Противогрибковые препараты после лечения антибиотиками

медицинский набор для леченияБлагодаря изобретению антибиотиков смертность от инфекционных заболеваний снизилась до ничтожно малых цифр. Воспаление легких и кишечные инфекции, которые еще сто лет назад уносили миллионы жизней, сегодня лечатся за несколько дней даже в амбулаторных условиях. Имя Луи Пастера навеки вписано в историю медицины.

Однако тот же Пастер, который изобрел средство борьбы с инфекцией, произнес известную фразу: «Господа! Последнее слово будет за микробами». И ученый был абсолютно прав. С течением времени стало совершенно ясно, что у антибиотиков тоже полно своих «скелетов в шкафу».

Побочные эффекты антибактериальных средств могут быть не менее серьезными, чем изначальное заболевание, ставшее первопричиной лечения. Исследование, проведенное американскими клиницистами, доказало, что токсичность антибиотиков стала одной из самых распространенных причин смерти госпитализированных пациентов. Но не стоит торопиться с выводами.

Попробуем последовательно ответить на животрепещущие вопросы: почему иногда результатом применения лекарств становится терапия последствий? И как восстановиться после лечения антибиотиками?

Антибиотики: побочные эффекты


Как известно, антибактериальные лекарства подразделяются на группы, имеющие общий спектр действия и схожие побочные эффекты.

Пенициллины

Антибиотики группы пенициллинов переносятся, как правило, хорошо. Среди наиболее распространенных побочных эффектов — сыпь и эксфолиативный дерматит. Однако и появление антибиотикоассоциированной диареи при лечении пенициллинами (препараты Амоксициллин, Аугментин и др.) не редкость.

Цефалоспорины

Относительно безопасными антибиотиками считаются цефалоспориновые средства всех четырех поколений. Среди побочных эффектов, приписываемых этим лекарствам, почетное место занимает диарея. Достаточно редко фиксируются реакции гиперчувствительности: сыпь и лихорадка. Цефтазидим — антибиотик III поколения — вызывает нарушение функции печени.

Макролиды

Побочные эффекты макролидов (например, антибиотик Сумамед) включают тошноту, рвоту, диарею, изредка — антибиотикоассоциированный колит и холестатическую желтуху.

Фторхинолоны

При приеме этих средств чаще регистрируются желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, боли в животе, тошноту. Гораздо реже развиваются аллергические реакции — сыпь и зуд.


Аминогликозиды

Препараты этой группы относят к числу наиболее токсичных. Особые опасения вызывает нефротоксичность аминогликозидов, которая проявляется в развитии острой почечной недостаточности, а также ототоксичность, приводящая к нарушению слуха.

Итак, спектр побочных эффектов антибактериальных лекарств обширен. Но наиболее известное неблагоприятное событие, связанное с лечением этими средствами, безусловно,— антибиотикоассоциированная диарея. Давайте попробуем разобраться, чем вызвано это проявление и как с ним бороться.

Антибиотики и диарея: причины

у женщины болит животНачнем с того, что вероятность диареи или попросту поноса во время лечения антибактериальными средствами не так уж и мала: она составляет от 5 до 40%.

Диарея на фоне или после лечения антибиотиками может быть вызвана двумя абсолютно разными причинами:

  • дисбалансом микрофлоры, колонизирующейся в толстом кишечнике;
  • чрезвычайно быстрым ростом условно-патогенных бактерий Clostridium difficile.

Расстройство стула, вызванное изменениями в составе кишечной флоры, — это и есть тот симптом, который в отечественной медицине принято называть дисбактериозом.

Дисбактериоз — правда или миф?

Жаркие споры по поводу дисбактериоза не утихают до сих пор. Многие пациенты и врачи старательно ищут признаки этого состояния и занимаются его лечением. Между тем западная медицина относится к понятию «дисбактериоз» весьма сдержанно.


Отметим, что и в России нозологическая единица с таким названием отсутствует, то есть официально такого диагноза нет. Во многом это объясняется тем, что состав кишечной флоры слишком разнообразен, чтобы можно было устанавливать четкие критерии нормы. Тем более что у здорового человека существуют механизмы восстановления, и они запускаются самостоятельно.

Состояние, которое у нас расценивается как дисбактериоз на фоне приема антибиотиков, большинство европейских и американских специалистов именуют антибиотикоассоциированной диареей. Основным и зачастую единственным симптомом нарушенной микрофлоры кишечника является жидкий стул.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Псевдомембранозный энтероколит — незнакомое название знакомой проблемы

Примерно в 5–15% случаев приема антибиотиков диарея, возникшая во время или уже после лечения, вызвана ростом Clostridium difficile. Заболевание, которое развивается в результате размножения клостридий, называют псевдомембранозным энтероколитом. Чаще всего это осложнение регистрируется у больных, проходящих стационарное лечение.

Диагноз псевдомембранозного энтероколита предполагают в первую очередь у любого пациента с диареей, которые принимали антибиотики в течение предыдущих трех месяцев и были госпитализированы.

К симптомам псевдомембранозного энтероколита относятся:


  • водянистая диарея от легкой до умеренно тяжелой;
  • схваткообразные боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • недомогание.

В тяжелых случаях возможно повышение температуры и обезвоживание организма. При появлении признаков энтероколита необходима срочная консультация врача. И никаких самолечений!

Дисбактериоз после приема антибиотиков: факторы риска и пути решения

раскрытая капсулаГораздо чаще имеет место менее агрессивное следствие лечения антибактериальными лекарствами — дисбактериоз.

Вероятность развития дисбактериоза и как следствие, антибиотикоассоциированной диареи повышается, если первичная инфекция вызвана клостридиями, клебсиеллами, золотистым стафилококком и некоторыми другими возбудителями.

Кроме того, к группе риска диареи, связанной с лечением антибактериальными лекарствами, относятся:

  • пожилые люди;
  • пациенты стационарных отделений;
  • онкологические больные;
  • пациенты, которые принимают ингибиторы протонной помпы.

Напомним, что к этим средствам относятся препараты для лечения гастрита и язвенной болезни: Омепразол, Ланзапрозол, Пантопрозол и другие.

Итак, что же делать тем 5–39% пациентов, которые в процессе или после приема антибактериальных средств, почувствовали на себе проявления дисбактериоза?

В первую очередь не унывать. В подавляющем большинстве случаев диарея не является причиной отмены основных препаратов.

А во-вторых, к основному списку лекарств придется добавить, по крайней мере, еще один препарат.

Пробиотики после антибиотиков: доказательства эффективности

Пробиотики представляют собой живые организмы, которые способствуют восстановлению микробного баланса в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего в состав этих препаратов входят Lactobacillus, Bifidobacterium или Saccharomyces.

На западе пробиотики обычно регистрируются как пищевые добавки, однако в России множество средств этой группы представлены в группе безрецептурных лекарств. Они доступны в виде капсул, порошков, таблеток и даже ферментированных продуктов, например, йогурта.

В последние десятилетия получена масса свидетельств эффективности пробиотиков при антибиотикоассоциированной диарее, в том числе и связанной с ростом клостридий. Так, в 2002 году был проведен крупный мета-анализ, состоящий из 9 исследований. В эксперименте участвовали пациенты, получающие антибиотики в комплексе с пробиотиками, и добровольцы, которые принимали антибиотик и плацебо, то есть пустышку. Результаты исследования подтверждали высокую эффективность пробиотиков по сравнению с плацебо.

Однако есть и другие, менее впечатляющие данные.

Пробиотики: еще один взгляд на эффективность


Английские ученые провели крупное исследование, изучающее действие пробиотиков на фоне антибиотикотерапии. Эксперимент полностью отвечал всем требованиям доказательной медицины: он был рандомизированным, двойным слепым и плацебоконтролируемым.

Результат эксперимента несколько удивил медицинский мир: крупнейшее на сегодняшний день испытание не признало эффективности пробиотиков для профилактики антибиотикоассоциированной диареи.

Кому же верить нам, рядовым пациентам: поборникам или противникам пробиотиков? И как бороться с кишечными последствиями антибиотикотерапии?

Посмотрим в сторону отечественной медицины. Большинство российских врачей благосклонно относятся к пробиотикам и неизменно включают их в схему лечения наряду с антибактериальными средствами. Многие специалисты полагают, что пробиотики имеют право на жизнь даже без доказательств эффективности, основываясь на высоком профиле безопасности, низкой стоимости лечения и собственном положительном опыте. Давайте познакомимся с этими препаратами поближе.

Пробиотики: классификация

Пробиотики, которые доступны в российских аптеках, можно разделить на несколько групп:

  1. препараты лактобактерий: Лактобактерин, Йогурт, Экстралакт;
  2. препараты бифидобактерий: Бифидумбактерин, Бификол, Бифиформ;
  3. комплексные препараты: Линекс;
  4. другие препараты: Энтерол, Бактисубтил, Биоспорин, Хилак, Хилак форте и др.

Рассмотрим их подробнее…

Лактобактерии: препараты и показания

Лактобактерин

лактобактерин сухойВ России уже не первое десятилетие выпускается средство, содержащее лиофилизат (сухой порошок), из которого готовят раствор для внутреннего применения. Кроме того, полученный раствор можно применять и местно, например, в гинекологии при дисбиозе влагалища.

Лактобактерин нужно растворять кипяченой водой комнатной температуры и принимать внутрь за час до еды три раза в день. Для лучшей «приживаемости» лактобактерий лекарство рекомендуют запивать молоком.

Йогурт

йогурт с земляникойЙогурт содержит смесь лактобактерий и йогуртовой культуры, состоящей из Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbruesckii ssp. bulgaricus.

Режим дозирования зависит от возраста пациента и тяжести состояния. Средняя дозировка составляет 1–2 капсулы Йогурта три раза в день во время или после еды одновременно с приемом антибиотиков.

Для сохранения свойств Лактобактерин и Йогурт нужно хранить в холодильнике.

Препараты бифидобактерий


Среди препаратов, содержащих бифидобактерии, можно встретить как давно известные отечественные, так и современные импортные лекарства.

Бифидумбактерин

БифидумбактеринБифидумбактерин содержит только живые бифидобактерии. Существует несколько форм выпуска: в виде порошка для приготовления раствора, а также в форме суппозиториев для ректального и вагинального применения.

Раствор готовится непосредственно перед применением. Дозы бифидумбактерина разнятся и могут составлять до 15–30 доз в сутки, разделенных на три приема. Бифидумбактерин рекомендуется принимать за 30–40 минут до еды.

Бификол

бификолБификол содержит бифидобактерии и штаммы кишечной палочки E.coli. Средство выпускается в виде порошка для приготовления внутреннего (или местного) раствора. Дозировка составляет до 10–15 доз, разделенных на три приема за 30 минут до еды.

И Бифидумбактерин, и Бификол следует хранить в холодильнике.

Бифиформ

Средство производства датской компании FERROSAN содержит бифидобактерии и энтерококки. Особенностью пробиотиков, содержащих энтерококки, является положительное влияние на флору тонкого кишечника.

Капсулы Бифиформа не растворяются под действием желудочного сока, поэтому бактерии в неизменном виде поступают в кишечник.


бифиформБифиформ назначают по одной капсуле три раза в день после приема пищи, а при острой диарее на фоне лечения антибактериальными средствами дозу увеличивают до четырех капсул в день.

Препарат выпускают не только в капсулах, но и в порошке, из которого готовят раствор перед употреблением. Такая форма предназначена для детей, которые с удовольствием принимают лекарство с клубничным вкусом.

Комплексный пробиотик: максимум бактерий в одном флаконе

Линекс

линексСловацкий пробиотик компании LEK PHARMACEUTICALS отличает комплексный состав, включающий лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки.

Режим дозирования Линекса достаточно интенсивный: для профилактики дисбактериоза во время антибиотикотерапии или после нее рекомендуют применять по две капсулы трижды в день до еды.

«Хитрые» пробиотики

Самая интересная категория пробиотиков содержит споры и продукты жизнедеятельности бактерий и дрожжеподобные грибы.

Энтерол


энтеролЭнтерол доказал свою эффективность в рандомизированных клинических испытаниях и считается одним из самых эффективных пробиотических антидиарейных средств.

Известный французский препарат производства компании BIOCODEX содержит лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii. Лекарство выпускается в двух формах: капсулах и порошках для приготовления раствора.

Дрожжи, входящие в состав лекарства, антагонируют с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, рост которых и провоцирует кишечные осложнения. Энтерол активен в отношении:

  • Clostridium difficile;
  • Klebsiella;
  • золотистого стафилококка;
  • псевдомонад;
  • грибов рода Candida;
  • сальмонелл;
  • кишечных палочек;
  • шигелл (возбудителей дизентерии);
  • лямблий.

Saccharomyces boulardii не колонизируются в кишечнике, а выводятся практически в неизменном виде через несколько дней после введения.

Режим дозирования достаточно прост: одна или две капсулы дважды в сутки на протяжении семи (десяти) дней за один час до еды. Энтерол не рекомендуется принимать детям в возрасте младше одного года.

Бактисубтил

бактисубтилФранцузский пробиотик Бактисубтил содержит споры бактерий Вacillus cereus. Микроорганизмы, входящие в состав Бактисубтила, продуцируют антибактериальные вещества, которые активны в отношении большинства патогенных и условно-патогенных бактерий. Интересно, что споры не разрушаются под действием желудочного сока, и, попадая в кишечник, начинают прорастать с образованием вегетативных форм Вacillus cereus.

Бактисубтил назначают по две капсулы от двух до четырех раз в день за один час до приема пищи.

Хилак и Хилак форте

Немецкие пробиотические средства компании Ратиофарм появились на российском фармацевтическом рынке в числе первых.

хилак фортеХилак содержит продукты жизнедеятельности только одного штамма лактобактерий, а Хилак форте — двух штаммов лактобактерий, кишечной палочки и фекального стрептококка. Кроме того, в состав Хилака форте в качестве вспомогательного компонента входит молочная кислота, которая способствует восстановлению кислотности желудочного сока независимо от первоначальных показателей pH.

Препарат дозируют детям по 15–40 капель, а взрослым по 40–60 капель трижды в сутки. Хилак и Хилак форте запрещено запивать молоком или молочнокислыми продуктами. Кроме того, оба лекарства нельзя принимать одновременно с препаратами, нормализующими кислотность, — антацидами (Ренни, Маалоксом, Гависконом и др.)

Правила приема пробиотиков

предупреждающий знакНельзя забывать, что пробиотики — это особые, «живые» лекарства. Бактерии, содержащиеся в этих препаратах, должны пройти через все барьеры желудочно-кишечного тракта, включая солянокислую обработку в желудке. И не просто дойти до кишечника, но и сохранить при этом жизнеспособность.

Для того чтобы пробиотики оказали реальный эффект, нужно соблюдать несколько правил применения:

— нельзя запивать пробиотики горячими напитками. Температура, при которой поддерживается жизнедеятельность бактерий, не должна превышать 45 градусов. При более высоких показателях микроорганизмы дружно погибают;

— большинство пробиотиков категорически не рекомендуется принимать вместе с алкогольными напитками;

— препараты бактерий лучше принимать одновременно с антибиотиками.

Если же вы решили заняться восстановлением уже измененной микрофлоры, скажем, через недельку после антибиотикотерапии, пробиотик может оказаться не столь эффективным, как хотелось бы;

— длительность приема пробиотиков определяется индивидуально. Если вы начали принимать эти средства одновременно с антибиотиками, и осложнения обошли вас стороной, можно ограничиться 5–10-дневным курсом (в период антибиотикотерапии). Пациенты, которые все же испытали на себе прелести антибиотикоассоциированной диареи, нуждаются в более интенсивном и длительном лечении. В таких случаях курс терапии может составлять от 10 дней до нескольких недель и даже месяцев.

Безопасность пробиотиков

Пробиотики относятся к безрецептурным средствам. Профиль безопасности этих лекарств настолько высок, что они разрешены к применению у детей, в том числе и новорожденных, а также у беременных и кормящих женщин. Поэтому именно пробиотики являются препаратами первой линии для восстановления кишечной микрофлоры после антибиотикотерапии.

Побочные эффекты пробиотиков минимальны и, как правило, связаны с незначительными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. К ним относятся метеоризм, запор, вздутие живота. Лекарства, содержащие S.boulardii (Энтерол), запрещено принимать пациентам, страдающим аллергической реакцией на дрожжи.

Пробиотики — детям: особенности дозировки

Многие пробиотики не имеют специальной детской лекарственной формы. Так, один из самых популярных препаратов, Линекс, выпускается в виде капсул одной дозировки. Как же давать такие лекарства маленьким детям? Ведь грудным младенцам, как правило, выписывают половинную дозу.

Для того чтобы ее отмерять, необходимо вскрыть желатиновую капсулу, высыпать содержимое на чистую поверхность и условно разделить порошок на две приблизительно равные части. После этого одну детскую дозу лекарства растворяют в воде (соке, чае) комнатной температуры и дают ребенку.

Обратим внимание на то что растворенное лекарство нельзя хранить: в растворе бактерии быстро погибают.

Псевдомембранозный энтероколит: восстановление после антибиотикотерапии

Грозное осложнение после лечения антибиотиками — диарея, ассоциированная с Clostridium Difficile,— имеет свои особенности лечения.

В первую очередь при подозрении на псевдомембранозный энтероколит необходима лабораторная диагностика. Бактериальный посев кала, подтверждающий значительно превышение числа Clostridium Difficile, на фоне клинических признаков состояния является основанием для установки диагноза.

К симптомам колита, ассоциированного с Clostridium Difficile, относятся:

  • водянистая диарея (три и более эпизода в течение 24 часов);
  • боль в животе;
  • возможно — повышение температуры.

При подозрении на псевдомембранозный энтероколит необходимо срочно известить врача, который и должен принимать терапевтические меры. Лечение заболевания основано на прекращении приема антибиотика и подборе нового антибактериального препарата, активного по отношению к Clostridium Difficile.

Для восстановления кишечной флоры после приема антибиотиков следует начать принимать пробиотики. В качестве препаратов первой линии используют Энтерол и другие средства, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii.

Кандидоз: причины

грибок кандидаНарушение состава кишечной флоры приводит не только к антибиотикоассоциированной диарее. Зачастую изменение баланса непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов провоцирует рост последних и развитие кандидоза. Грибы рода Candida, в частности, C.аlbicans, живут в слизистых оболочках здорового организма, не вызывая никаких клинических проявлений. Однако при снижении иммунитета может начаться усиленный рост доселе совершенно безвредных микроорганизмов.

Кроме того, кандиды, обитающие в слизистых оболочках половых путей, очень чутко реагируют на кислотность флоры. Как известно, сдвиг в балансе микроорганизмов в большинстве случаев меняет и уровень pH. Образовавшаяся кислая среда создает идеальные условия для роста грибов C.аlbicans, в результате чего и развивается кандидоз или молочница.

Молочница после приема антибиотиками: лечение

У иммунокомпетентных людей кандидоз обычно проявляется на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов.

Кандидоз ротовой полости

Поражение слизистой оболочки рта чаще всего наблюдается у детей. Это осложнение проявляется в виде молочно-белого творожистого налета на внутренней поверхности щек, небе, деснах и языке. Если снять налет, к примеру, с помощью марлевого тампона, на его месте останутся покрасневшие участки.

В тяжелых случаях инфекция распространяется на миндалины, в результате чего может развиваться кандидозный тонзиллит.

Лечение молочницы ротовой полости включает противогрибковые препараты и пробиотики. Кроме того, при кандидозе рекомендуется исключить из рациона сладости, алкоголь, белый дрожжевой хлеб, а также продукты, подвергшиеся брожению,— квашеную капусту, соленья.

Вагинальный кандидоз

Самое излюбленное место потерявших контроль грибов рода Candida в женском организме — влагалище. Поэтому многие дамы во время или после приема антибиотиков сталкиваются с вагинальным кандидозом — молочницей, которая проявляется белыми творожистыми выделениями и зудом.

В качестве терапии этого заболевания в первую очередь применяются местные и внутренние противогрибковые средства. К препаратам второй линии, которые назначают при выраженном дисбиозе влагалища, относятся пробиотики в виде пероральных капсул и таблеток для интравагинального введения.

Лечение после лечения. Избавляемся от молочницы

Рассмотрим подробно лекарства, которые применяют для лечения кандидоза любой локализации.

Противогрибковые средства:

Флуконазол

флуконазолСамый популярный препарат, обладающий выраженным противогрибковым действием,— Флуконазол. Таблетки дозируют индивидуально, основываясь на данных анамнеза пациента и степени выраженности процесса. При первоначально возникшем вагинальном кандидозе на фоне лечения антибиотиками (или после него) достаточно одной таблетки или капсулы, содержащей 150 мг Флуконазола.

Если же эпизоды молочницы периодически повторяются, схемы терапии разнятся. Доза Флуконазола может составлять 150–400 мг в сутки, а длительность лечения — до двух недель. Флуконазол широко применяют для лечения детей, включая младенцев.

На фармацевтическом рынке существуют десятки препаратов, содержащих флуконазол. Брендовым средством является американский Дифлюкан. Его исключительность подчеркивает не только выраженный эффект, но и цена. Среди дженериков Дифлюкана отметим:

  • Дифлазон, производства словацкой компании KRKA;
  • Микомакс компании Зентива;
  • Микосист (Венгрия, Гедеон Рихтер);
  • Флуконазол-Тева производства Израиля.

Кроме того, российский рынок насыщен самыми разнообразными индийскими и российскими дженериками, которые отличаются демократической ценой и богатством форм выпуска.

Итраконазол

интраконазолИтраконазол — эффективное противогрибковое средство, активное по отношению ко многим видам грибов, в том числе и рода Candida.

Лекарство дозируют по 100–200 мг один или два раза в сутки, а длительность терапии зависит от стадии заболевания. Препарат назначают при кандидозах, которые трудно поддаются лечению флуконазолом, а также рецидивирующих процессах. Итраконазол противопоказан к применению в период беременности и лактации.

Оригинальное средство, содержащее итраконазол,— Орунгал — производит компания Янссен. К дженерикам Орунгала относятся Итразол, Румикоз и другие.

В отличие от Флуконазола, который выпускается только в виде пероральных и парентеральных (инъекционных капельных) форм, Итраконазол применяется интравагинально. Российская компания Верофарм производит вагинальные таблетки Ирунин, в состав которых входит 100мг итраконазола.

Вагинальные препараты

Неосложненный вагинальный кандидоз, возникший впервые на фоне лечения антибактериальными средствами, вполне можно вылечить и местными препаратами. Как правило, они выпускаются в виде свечей или вагинальных таблеток, содержащих противогрибковое действующее вещество.

Среди самых популярных вагинальных препаратов отметим:

  • Клотримазол, Кандибене — препараты, содержащие клотримазол;
  • Пимафуцин (действующее вещество — натамицин);
  • Ливарол;
  • Гинезол;
  • Нео-Пенатран и Нео-Пенатран форте.

Некоторые врачи предпочитают назначать вагинальные противогрибковые средства одновременно с антибиотиками. Такая тактика оправдана при лечении пациенток со сниженным иммунитетом.

Несколько слов хотелось бы сказать о вагинальных средствах, содержащих бактерии. Принцип действия таких лекарств сходен с пробиотиками, а отличие состоит лишь в точке приложения. Вагинальные препараты бактерий показаны для восстановления микрофлоры влагалища, в том числе и вследствие лечения антибиотиками.

К препаратам этой группы относятся: Вагилак, Вагисан, Ацилакт, Экофемин, Лактожиналь.

Молочница у ребенка. Что делать?

Иммунная система детей несовершенна, поэтому на фоне лечения антибиотиками у маленьких пациентов вполне возможно развитие кандидоза. Чаще всего молочница у детей появляется на слизистой ротовой полости.

Диагноз поставить легко даже дилетанту: специфический белый налет на деснах и внутренней поверхности щек трудно спутать с чем-то другим. Маленькие дети часто не могут объяснить причину дискомфорта. Поэтому мама должна насторожиться, если ребенок, принимающий антибиотики, начинает капризничать во время еды.

Лечение молочницы у ребенка должно быть безопасным, а, значит, о пероральных препаратах следует вспоминать в последнюю очередь.

Кандид

Раствор для местного применения, содержащий клотримазол, можно использовать у детей любого возраста, в том числе и новорожденных. С помощью марлевого тампона раствор наносят на пораженные участки 3–4 раза в день.

Кроме того, некоторые педиатры советуют известные с советских времен буру в глицерине, цианокобаламин, раствор соды и другие подобные лекарства. Эффективность этих препаратов, как правило, невысока, поэтому гораздо действеннее начинать лечение с проверенных средств.

Если после применения раствора клотримазола молочница продолжает процветать, восстановлением микрофлоры и борьбой с последствиями антибиотикотерапии у ребенка должен вплотную заняться врач. Как правило, в таких случаях назначаются препараты флуконазола.

Беременность после приема антибиотиков

Многим женщинам не дает покоя один и тот же вопрос: какой безопасный промежуток между лечением антибактериальными средствами и беременностью? То есть, когда все-таки можно беременеть после приема антибиотиков?

Ответ зависит от конкретного препарата, его дозировок и длительности терапии. Однако в подавляющем большинстве случаев достаточно восстановиться в течение одного цикла после применения антибиотиков, после чего можно начинать путь к запланированной беременности.

Печень: восстановление после антибиотикотерапии

Восстановление функции печени после приема антибиотиков часто волнует пациентов, а необходимость этого процесса вызывает споры среди врачей. Дело в том, что прием антибактериальных средств, конечно, может сопровождаться незначительным гепатотоксическим действием. Однако у здорового человека печень восстанавливается и собственными силами.

Большинство гепатологов при появлении дискомфорта в правом подреберье после приема антибиотиков рекомендуют просто изменить рацион, избегая жареных и жирных продуктов. Это — самый верный путь восстановления печени.

препараты Эссенциале, Фосфоглив, ЭссливерНекоторые специалисты советуют принимать безопасные безрецептурные препараты эссенциальных фосфолипидов: Эссенциале, Энерлив, Фосфоглив, Эссливер и другие. Эти средства способны встраиваться в мембраны гепатоцитов — клеток печени — и таким образом восстанавливать ее. Эссенциальные фосфолипиды принимают по 2 капсулы трижды в день на протяжении двух и более недель.

Если же во время антибиотикотерапии у вас появилась горечь во рту, желтушность кожных покровов, тошнота и другие симптомы холестатической желтухи, не обойтись без консультации гастроэнтеролога.

Сыпь после приема антибиотиков: восстанавливаем здоровье кожи

Обычно прием антибиотиков сопровождается кожными побочными эффектами у пациентов, страдающих аллергией. Однако сыпь или покраснение кожи возможны и у невосприимчивых к аллергенам людей. Что же предпринимать, если прием антибактериальных средств ознаменовался появлением зудящих элементов?

Как правило, в таких случаях назначают средства, которые блокируют выброс гистамина — медиатора аллергии, ответственного за все проявления аллергической реакции.

Перечислим современные антигистаминные лекарства:

  • Лоратадин (Кларитин);
  • Цетиризин (Цетрин, Зиртек);
  • Левоцетиризин (L-цет);
  • Фексофенадин (Телфаст).

Обычно лечение начинают с назначения препаратов Лоратадина в суточной дозе 10 мг, а при низкой эффективности средство подбирают индивидуально.

Если сыпь доставляет выраженный дискомфорт, изредка применяют наружные мази, содержащие глюкокортикоиды. Однако прежде чем предпринять какие-либо меры борьбы с высыпаниями, следует известить о них лечащего врача, который и должен принять решение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, имеющих место во время или после лечения антибиотиками, не стоит паниковать и ждать неприятностей. Современные антибактериальные средства обычно отлично переносятся, а при правильном и серьезном подходе к терапии последствия если и наступают, то легко преодолеваются. Доверяйте своему врачу и лечитесь правильно!

Читайте на сайте подробную статью о пробиотиках: «Пробиотики. Список эффективных пробиотических препаратов для восстановления микрофлоры кишечника…»

cc-t1.ru

oshibki-v-lechenii-antibiotikamiОшибка №1, которую допускает приблизительно 90% всех больных – это лечение вирусных заболеваний антибиотиками. Как известно, наиболее распространенным вирусным заболеванием является ОРВИ, ОРЗ, грипп. Запомните – антибиотики действуют исключительно на патогенные микроорганизмы, бактерии, но не на вирусы. Если принимать антибиотики при вирусных инфекциях, то эффект будет нулевой. Единственное, что вы сможете улучшить – уровень продаж в местной аптеке.

Антибиотики не действуют на вирусы, они уничтожают исключительно патогенные бактерии.

Профилактика

Бытует мнение, что антибиотики обладают профилактическим действием. То есть, если вы хотите избежать каких-то заболеваний и принимаете для этого антибиотики, то это грозит исключительно осложнениями.

Антибиотики сильного воздействия и слабого

Вы верите в то, что антибиотик «подороже» будет намного эффективнее антибиотика «подешевле»? Большинство населения в это действительно верит и продолжает относить в аптеки половину зарплаты. Но, это не так.

Перед покупкой антибиотиков внимательно читайте инструкцию к препарату. Как правило, дорогостоящие препараты в силу своих активных компонентов назначают при тяжелых инфекционных и воспалительных поражениях.

Дорогостоящие медикаменты назначают в ситуациях, когда причиной болезни является микроб, на который не подействовали остальные препараты. В таком случае у пациента снижен иммунитет, общее состояние крайне тяжелое, симптоматика прогрессирует.

Когда состояние пациента настолько тяжелое, что требуется срочная помощь, назначают антибиотики.

Антибиотики снижают иммунитет

Некоторые из вас сознательно отказываются от приема антибиотиков по причине того, что они якобы снижают защитные функции иммунитета. Но, это не так. Первоначально болезнь влияет на иммунитет, снижает его и только потом уже медикаментозное лечение. В большинстве случаев антибиотики помогают остановить угнетающее воздействие заболевания на иммунную систему.

Противогрибковые препараты

После длительного приема антибиотиков может развиться молочница или кандидоз. Но, не имеет смысла принимать антибиотики и сразу же вместе с ними противогрибковые препараты. Если молочница появилась после лечения медикаментами, то тогда в ход нужно пустить противогрибковые. Если нет, то ни о какой профилактике с использованием противогрибковых средств не может идти и речи.

Молочницу лечат препаратами Нистатин, Флуконазол.

Нормализация ЖКТ

Антибиотики не «убивают» слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта настолько, чтобы после их приема или же вовремя необходимо было принимать препараты для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Ухудшение работы ЖКТ наблюдается только в тех случаях, когда антибиотики принимают более одного месяца или же когда момент лечения антибиотиками у пациента было очень плохое питание.

Важно! Не стоит во время лечения антибиотиками покупать дополнительно живые молочные бактерии с целью профилактики ухудшения работы ЖКТ. Вы только потратите деньги.

Антигистаминные средства

Рассмотрим 2 клинические картины.

У пациента аллергия на ампициллин. Но, не зная того, что у него аллергия (а пациент, как правило, тоже этого не знает), врач назначает ему этот антибиотик. Буквально через несколько часов у этого же пациента начинается сильная аллергическая реакция – сыпь на теле, зуд. В таком случае антибиотик отменяют и ищут ему альтернативу. То есть, тот антибиотик, на который не будет аллергической реакции.

Если пациенту изначально в комбинации с антибиотиком ампициллином дать супрастин (антигистаминное средство), то кожная сыпь проявится не сразу, а приблизительно на пятый день лечения. Но! Аллергия все же начнет давать симптомы. Делаем вывод – что лучше – первоначально перейти на антибиотик, который будет подходить именно вам или же начинать лечение «неподходящим» антибиотиком и принимать при этом противоаллергические препараты? Мнение врача – антибиотик должен подходить именно вашему организму. Поэтому, если лекарственный препарат провоцирует аллергическую реакцию, то его необходимо отменять сразу же и начинать прием другого препарата.

Ухудшение самочувствия

Вполне нормальным проявлением реакции на антибиотики может быть резкое ухудшение самочувствия пациента. Объяснить это можно так – после приема таблетки антибиотика в кровь происходит выброс эндотоксинов. Это специфические вещества, которые провоцируют в организме резкое повышение температуры тела, озноб, слабость в теле. И здесь уже дело компетентного врача, который должен у пациента отличить возникновение эндотоксической реакции на антибиотик от побочных эффектов препарата или же его неэффективности на вредные бактерии. Совет от врача: если у вас в первые дни лечения антибиотиками повышается температура тела, начинается озноб, вы заметно хуже себя начали ощущать, то не стоит сразу же отменять лечение по собственному усмотрению – обратитесь с этими жалобами к лечащему врачу.

Ошибки в приеме лекарств

  • Ни в коем случае не стоит использовать антибиотики в качестве самолечения. Даже, если вы благодаря информации в интернете якобы поставили себе правильный диагноз, вы должны первоначально обратиться к врачу и только потом начинать какое-либо лечение. В частности, запрещено самостоятельно назначать лечение антибиотиками маленьким детям.
  • Запрещено и недопустимо применять антибиотики при вирусных инфекциях.
  • Профилактики антибиотиками не существует.
  • Антибиотики принимают строго по назначению – если в инструкции указано внутривенно, то только так, а не иначе (в нос, с добавлением в мазь и т.д.).
  • Ни в коем случае не прекращайте курс антибиотиков ранее, чем это предписано. Если вам стало лучше в первый день лечения, это не означает, что антибиотики «уничтожили» все патогенные микроорганизмы, которые привели к болезни до этого.

medportal.su

 

Антибиотики и антибактериальные средства

http://www.receptzdorovja.ru/content/antibiotiki-i-antibakterialnye-sredstva?page=0,7

Антибиотики бывают разными, и это вполне очевидно. Но, применяя в каждом конкретном случае совершенно определенный антибиотик, врачи (еще раз повторяю — именно врачи) исходят из совершенно определенных свойств конкретного препарата. Что же это за свойства?

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА

Каждый антибиотик действует на строго определенные микроорганизмы. Так, например, пенициллин активно действует на так называемые кокки — стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует на кишечную палочку, дизентерийную палочку, сальмонеллу.

Антибиотик полимиксин, наоборот, действует на палочки, но не действует на кокки. Левомицетин и ампициллин действуют и на первых, и на вторых. Т. е. спектр действия левомицетина шире, чем спектр действия пенициллина. Отсюда очевидные понятия «антибиотик широкого спектра действия» и «антибиотик узкого спектра действия». Хорошо это или плохо — антибиотик широкого спектра действия? С одной стороны, очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен (ну просто не ясно, кто вызывал конкретный отит или конкретное воспаление легких), использование антибиотика широкого спектра с большей вероятностью окажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать не только возбудителя болезни, но и «мирных» кишечных микробов, что может проявиться в виде кишечных расстройств. Отсюда очевидный вывод — антибиотики узкого спектра (пенициллин, оксациллин, эритромицин) более предпочтительны, чем антибиотики широкого спектра (ампициллин, гентамицин, тетрациклин, левомицетин). Но лечить именно препаратами узкого спектра врачу сложнее — легче не угадать, не попасть, не помочь и оказаться, в конце концов, виноватым.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА

Одни антибиотики полностью подавляют рост бактерий, т. е. разрушают их необратимо. Такие антибиотики называются бактерицидными, они действуют на очень важные клеточные структуры, уничтожая микробов быстро и в огромных количествах. Пенициллин разрушает оболочку бактерии, и шансов на существование у последней не остается. Понятно, что пенициллин — бактерицидный антибиотик, как, впрочем, и ампициллин, цефалексин, гентамицин.
Некоторые антибиотики действуют совершенно иначе — они препятствуют размножению бактерий. Колония микроорганизмов не у в е -личивается, бактерии, с одной стороны, погибают сами по себе («от старости»), с другой — активно уничтожаются клетками иммунитета (лейкоцитами) и человек быстро выздоравливает. Такие антибиотики — они называются бактериостатическими — как бы помогают организму самому побороть инфекцию. Примеры — эритромицин, тетрациклин, левомицетин.

Если рано прекратить прием бактериостатического антибиотика — болезнь обязательно вернется. Эффект от бактерицидного препарата наступит быстрее.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ

Большинство антибиотиков, каким бы путем они ни попали в организм, оказываются, в конце концов, в крови и разносятся по всему телу. При этом в определенном органе определенный антибиотик накапливается в совершенно определенном количестве.

Отит можно лечить и пенициллином, и ампициллином, но ампициллин в полости среднего уха накапливается лучше, следовательно, будет более эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникает в кости, и его

используют для лечения остеомиелита (гнойного воспаления костей). Проглоченный антибиотик полимиксин вообще не всасывается в кровь и действует только в кишечнике — удобно для лечения кишечных инфекций.

Распределение в организме некоторых современных препаратов вообще уникально. Так, например, антибиотик азитромицин особым образом прикрепляется к фагоцитам — иммунным клеткам, которые поглощают и переваривают бактерии. При возникновении в организме очага воспаления фагоциты двигаются именно туда и накапливаются в огромном количестве в воспалительном очаге. Азитромицин движется вместе с фагоцитами — т. е. при наличии пневмонии максимальное количество антибиотика будет именно в легких, а при гнойном гайморите — именно в гайморовой пазухе.

Еще один немаловажный момент — существуют лекарственные препараты, влияющие на распределение антибиотика в организме. Противовоспалительные средства, уменьшая отек, способствуют более активному проникновению антибиотика в очаг воспаления, некоторые отхаркивающие средства специфически перераспределяют антибиотик, многократно увеличивая его концентрацию в мокроте.

КОМБИНАЦИИ АНТИБИОТИКОВ

Коль скоро мы заговорили о других лекарствах, оказывающих влияние на эффективность антибиотиков, следует сказать и о том, что при многих заболеваниях применяется так называемая комбинированная антибиотикотерапия, когда пациент получает сразу несколько препаратов. Подобрать комбинацию антибиотиков — это целая наука. Одни препараты усиливают действие друг друга, другие только мешают, третьи «работают» сами по себе, никак не взаимодействуя с одновременно назначенным антибиотиком.

Некоторые препараты настолько хорошо дополняют друг друга, что даже выпускаются в комбинации. Типичный пример: антибиотик ампиокс — эффективное сочетание ампициллина и оксациллина.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ

«Направить» антибиотик в места скопления микробов можно по-разному. Можно намазать мазью с антибиотиком гнойник на коже. Можно проглотить (таблетки, капли, капсулы, сиропы). Можно уколоть — в мышцу, в вену, в спинномозговой канал.

Путь введения антибиотика не имеет принципиального значения — важно лишь, чтобы антибиотик вовремя оказался в нужном месте и в нужном количестве! Это, так сказать, стратегическая цель. Но вопрос тактический — как этого добиться? — не менее важен.

Очевидно, что сладкий сироп явно приятнее и удобнее уколов. Но… Некоторые антибиотики в желудке разрушаются, например пенициллин. Другие не всасываются или почти не всасываются из кишечника, например гентамицин. У ребенка может быть рвота, ему может быть больно глотать. Эффект от лекарства проглоченного наступит позже, чем от того же лекарства, введенного внутривенно, — понятно, что чем тяжелее болезнь, тем больше оснований для неприятных уколов.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА

Одни антибиотики — например пенициллин или гентамицин — в неизмененном виде выводятся из организма с мочой. Это позволяет, с одной стороны, успешно лечить болезни почек и мочевыводящих путей, но с другой — при существенном нарушении работы почек, при уменьшении количества мочи может привести к избыточному накоплению антибиотика в организме (передозировке).

Другие препараты,

например тетрациклин или рифампицин, выводятся не только с мочой, но и с желчью. Опять-таки — очевидна эффективность при болезнях печени и желчевыводящих путей, но нужна особая осторожность при печеночной недостаточности.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики — не исключение, и это мягко говоря.

Возможны аллергические реакции. Одни препараты вызывают аллергию часто, например пенициллин или цефалексин, другие — редко, например эритромицин или гентамицин.

Определенные антибиотики оказывают повреждающее (токсическое) действие на некоторые органы. Гентамицин — на почки и слуховой нерв, тетрациклин — на печень, полимиксин — на нервную систему, левомицетин — на систему кроветворения и т. д. После приема эритромицина часто возникают тошнота и рвота, большие дозы ле-вомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты зрения, употребление цефалексина может провоцировать боли в животе…

Все вышеизложенное — общая информация, одинаково применимая к любой болезни, вызванной микроорганизмами, на которые действуют антибактериальные средства. Т. е. рассуждения об антибиотиках подходят и к фурункулу, вскочившему на ягодице (проявления стафилококковой инфекции), и к гнойному воспалению почек (пиелонефриту), и к дизентерии (бактериальной кишечной инфекции), и ко многим другим заболеваниям.

Нас, в рамках темы этой книги, интересует совершенно определенная область применения антибиотиков и получение конкретного ответа на вопрос — как соотносятся антибиотики и ОРЗ?

Очевидно, что антибиотики — высокоэффективные препараты, способные воздействовать на непосредственную причину заболевания, средство этиотропной терапии инфекций, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. Говоря о чувствительности, мы не рассматриваем сейчас узкие, тактические вопросы касательно спектра действия антибиотиков или констатации того факта, что пенициллин не действует на стафилококк. Мы говорим о самом главном, стратегическом, так сказать, аспекте понятия «чувствительные микроорганизмы» — о том, что есть вирусы и есть бактерии. Антибиотики подавляют размножение бактерий, но никакого влияния на вирусы не оказывают.

С учетом данного положения область применения антибиотиков при ОРЗ представляется совершенно очевидной, но мы, тем не менее, перечислим все известные нам варианты респираторных заболеваний, указывая их взаимоотношения с антибактериальной терапией.

ОРВИ

Антибиотики не действуют на вирусы и для лечения ОРВИ не применяются.
Важно подчеркнуть, что никакие специфические нюансы вирусной инфекции, например, она очень тяжелая, или она четвертый раз за полгода — не оказывают влияния на решение о целесообразности антибактериальной терапии. Тот факт, что ребенок в четвертый раз за шесть месяцев «подцепил» в детском саду вирус, вовсе не делает этот вирус чувствительным к антибиотикам.

Вышеупомянутые «специфические нюансы» распространяются и на исходное состояние здоровья — речь идет о том, что причитания с перечислением недостатков нашего младенца (маленький, слабенький, худенький, бледненький, ничего не ест, писает в постель и т. п.) в свою очередь не являются поводом для назначения антибиотиков. Если уж ребенок маленький

и слабенький, так для него вдвойне неприятна ситуация, когда вместе с нехорошим вирусом он получит от взволнованной мамы еще и ненужное лекарство.

ОСТРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Ангина, эпиглоттит, гемофильная инфекция, коклюш — конкретные бактериальные инфекции дыхательных путей. Здесь, собственно, и объяснять нечего — есть болезнь, есть лекарство, подавляющее возбудителя болезни. Резюме: острые бактериальные инфекции дыхательных путей — прямое и очевидное показание к назначению антибиотиков.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Возникает тогда, когда появляется некий фактор, приводящий к снижению иммунной защиты (переохлаждение, ОРВИ). Устранение причинного фактора нередко бывает вполне достаточным для того, чтобы организм справился с обострением бактериальной инфекции самостоятельно, без посторонней помощи антибактериальными средствами. В то же время, обострение обострению рознь — с одной стороны, в разной степени нарушается общее состояние, с другой — речь ведь может идти о принципиально разных хронических процессах: хронический ринит, хронический тонзиллит и хронический бронхит — далеко не равноценные факторы риска.

Таким образом, при обострении хронических бактериальных инфекций дыхательных путей решение вопроса о целесообразности антибиотикотерапии является неоднозначным и определяется соотношением многих факторов (причина обострения, что обострилось, тяжесть состояния). Само собой разумеется, что сопоставлять факторы и определять целесообразность — задача уж никак не мамы и папы, а доктора.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОРВИ

В подавляющем большинстве случаев — реальное показание к антибиотикотерапии. В то же время, рассуждения, предпринятые нами в предыдущем абзаце, правомочны и в этом случае. Элементарный пример. Через неделю после начала ОРВИ пятилетний Ваня прыгает и скачет с прекрасным аппетитом и нормальной температурой. Тем не менее, эпизодически высмаркивает густые зеленые сопли.

Понятно, что этот ринит бактериальный и что он является очевидным осложнением ОРВИ. Не менее очевиден и тот факт, что у Вани есть реальные шансы справиться с этой напастью без помощи антибиотиков.

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛЛЕРГОЗ

Этот вариант ОРЗ мы упоминаем скорей для порядка, чтоб список был полный. Очевидно, что лечение аллергических заболеваний дыхательных путей в принципе не имеет никакого отношения к антибактериальной терапии.

Итак, у ребенка вариант ОРЗ , требующий использования антибактериальных средств, — ангина, обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, осложнившее течение ОРВИ, и т. п.

На чем построена стратегия выбора антибиотика, чем руководствуется доктор, выписывая рецепт на совершенно определенный лекарственный препарат? Почему Васе при бронхите назначили ампициллин, а Наташе, при том же бронхите, эритромицин?

Самое главное, очевидное, обязательное условие — антибиотик должен быть активен в отношении микроба, который вызвал данный воспалительный процесс.
Как узнать имя микроба?

Провести бактериологические исследования, обнаружить и в ы -делить виновную бактерию, определить, какие антибиотики на нее действуют, выбрать из действующих самый активный и

как назначить… Этот алгоритм действий — правильный только теоретически, поскольку, во-первых, в большинстве случаев ни у врача, ни у пациента нет времени ждать результатов из лаборатории — лечить надо уже сейчас, ну а во-вторых, если перед каждым назначением антибиотика отправлять некий материал для бактериологического обследования, так не хватит никаких лабораторий…

Что же делать? Ведь фактически получается, что врач назначает антибиотики наугад, по принципу повезет-не повезет, попадет-непопадет?!

На первый взгляд — действительно наугад, но «наугад» этот непростой, а основанный на постоянно проводимых научных исследованиях. Дело в том, что бактериологические обследования, по крайней мере, в условиях стационаров, осуществляются постоянно, а результаты анализируются и систематически доводятся до сведения врачей. Суть этой «доводимой» информации состоит в том, что такие параметры, как возраст ребенка, название болезни, обнаруженный микроб и действующие на этот микроб антибиотики статистически обрабатываются.

Как следствие — даются рекомендации о том, какой антибиотик следует назначать в конкретной ситуации, с учетом возраста и диагноза.

Такой выбор антибиотика называется эмпирическим, а врачи получают, соответственно, «Рекомендации по эмпирическому выбору антибактериального средства при…» — далее следует название конкретной болезни: при отите, синусите, пневмонии.

Давайте еще раз вспомним мальчика Петю, о котором мы говорили в главе 9.3: «у мальчика Пети на пятый день ОРВИ диагностирована пневмония…»
Наш педиатр Анна Николаевна информирована о том, что у детей старше пяти лет бактериальные осложнения ОРВИ вызывают, как правило, либо микроб по имени микоплазма, либо микроб по имени пневмококк. И оба эти микроба, опять-таки, как правило, чувствительны к антибиотикам из группы макролидов. Кто такие макролиды, мы с вами не знаем, но Анна Николаевна знает хорошо. Она назначает антибиотик азитромицин, мама покупает азитромицин, Петя глотает азитромицин и выздоравливает.

С точки зрения медицинской науки, знать, какой именно препарат надо назначить в данной ситуации, — основное условие правильного лечения, главный компонент стратегии выбора антибиотика. На практике все несколько сложнее, поскольку реальному, практикующему врачу надлежит учитывать целый ряд, может, и не таких стратегически важных, но тактически весьма значимых параметров.

Мало назначить антибиотик и купить его в аптеке. Надо, чтобы этот антибиотик был ребенком проглочен. А ребенок не желает или не может (тошнит, рвота, невкусно, не хочется). Врач должен знать, каким альтернативным препаратом можно заменить средство, назначенное внутрь, — речь идет об антибиотике в виде инъекций. Опять-таки надо решить кучу организационных вопросов: кто будет делать инъекции, можно ли все это осуществлять дома или потребуется госпитализация, можно ли будет после улучшения состояния прекратить уколы и продолжить прием того же препарата, но уже внутрь и т. д.

Еще один нюанс, практически не рассматриваемый в научной

литературе, — цена препарата. Мало лекарство назначить. Следует быть уверенным в том, что его приобретение не будет испытанием для семейного бюджета. И практикующий врач отличается от врача ученого прежде всего тем, что знает, сколько стоит назначаемое им лекарство, где оно продается, и задумывается над вопросом — а сможет ли Петина мама купить вкусный сироп азитромицина?

Петина мама сможет! Поскольку Петин папа — мужчина ответственный, хозяйственный и вообще положительный… А Наташин папа — летчик. Он подарил Наташу Наташиной маме и улетел на задание. Пока еще не вернулся. Анна Николаевна, конечно же, могла направить девочку в больницу — там почти всегда есть бесплатные уколы, но, посоветовавшись с Наташиной мамой, решили попробовать полечиться дома. Эритромицин , конечно, не очень вкусный, но Наташа девочка серьезная: надо — значит надо.

Рекомендации по эмпирическому выбору антибиотика в большинстве случаев учитывают вполне вероятные практические сложности, поэтому называют не конкретный препарат, а группу антибиотиков, называют средства оптимальные (первоочередного выбора) и лекарства альтернативные, назначаемые в ситуации, когда оптимальный антибиотик назначить нельзя, например, из-за аллергии на него.

Как просто все выглядит на первый взгляд: пришел врач, поставил диагноз, написал на бумажке название антибиотика — лечитесь на здоровье! Но сколько всего надо знать, понимать, учитывать, анализировать, предусматривать, чтоб вот так легко это название написать!

Отсюда, собственно, и следует важнейшее правило антибиотико-терапии, которая абсолютно и категорически недопустима в порядке родительского самолечения!

Любое антибактериальное средство должно назначаться только врачом!

Ну а теперь — основные советы, правила и рекомендации непосредственно для родителей.

• Если уж вы антибиотики ребенку даете, ни в коем случае не прекращайте лечение сразу же после того, как станет чуточку полегче.
Необходимую продолжительность лечения может определить только врач и зависит она от множества факторов. Например, от механизма действия антибиотика (бактерицидный или бакте-риостатический), от способности антибиотика накапливаться в определенных органах и тканях. Опять-таки для каждой инфекции определены оптимальные сроки антибиотикотерапии, сроки, делающие минимальным риск возникновения рецидива болезни.

• Никогда не выпрашивайте чего-нибудь посильнее. Понятие о силе и слабости антибиотика во многом условно. Средний наш соотечественник склонен увязывать силу антибиотика с его (лекарства) способностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тот факт, что если антибиотик «А» в сто раз дороже, чем антибиотик «Б», то он и в сто раз эффективнее. Да не тут-то было…

• Все очень дорогие препараты используются лишь в очень серьезных и, к счастью, не очень частых ситуациях, когда

конкретная болезнь вызвана микробом, устойчивым к действию большинства антибиотиков, когда имеет место выраженное снижение иммунитета, когда состояние настолько тяжелое, что требуется очень быстрая и очень эффективная помощь.
• Назначая любой антибиотик, врач не может предугадать возможные последствия. Всегда есть определенный риск индивидуальной непереносимости конкретным человеком конкретного препарата. Если это произошло, и после приема одной таблетки эритромицина ребенок всю ночь рвал и жаловался на боли в животе, то врач в этом не виноват. Виновата болезнь, которая вынудила врача назначить антибиотик. Ну не повезло… Назначим другой. А про этот запомним, запишем, расскажем другим врачам, будем иметь в виду.

У мальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло 5 дней, и стало значительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, все симптомы точно такие же — опять бронхит. Имеется личный опыт: ампициллин при этой болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра. Будем глотать проверенный и эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствия непредсказуемы. Дело в том, что любой антибиотик способен соединяться с белками сыворотки крови и при определенных обстоятельствах становиться антигеном — т. е. вызывать выработку антител. После приема ампициллина (или любого другого препарата) в крови могут находиться антитела к ампициллину. В таком случае высока вероятность развития аллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых. При этом аллергия возможна не только на ампициллин, но и на любой другой антибиотик, похожий по своей химической структуре (амоксициллин, оксациллин, пенициллин, цефалексин). Любое повторное использование антибиотика многократно увеличивает риск аллергических реакций.

Существует еще один немаловажный аспект. Если одна и та же болезнь повторяется через непродолжительное время, то вполне логично предположить, что при своем повторном возникновении она (болезнь) связана уже с теми микробами, которые «уцелели» после первого курса антибиотикотерапии, а следовательно, применявшийся антибиотик не будет эффективен. Следствие предыдущего пункта. Врач не может правильно подобрать антибиотик, если он не владеет информацией о том, когда, по поводу чего, какие препараты и в каких дозах получал ваш ребенок. Этой информацией родители должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращать внимание на любые проявления аллергии.

Не пытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий. И если вам кажется, что «2 таблетки 4 раза в день» э т о много, а «1 таблетка 3 раза в день» — в самый раз, то вполне возможно, что скоро понадобится 1 укол 4 раза в день.

Не расставайтесь с врачом до тех пор, пока точно не уясните правила приема конкретного препарата. Эритромицин , оксациллин, левомицетин — до

еды, прием ампициллина и цефалексина — когда угодно, тетрациклин нельзя с молоком… Доксициклин — 1 раз в сутки, бисептол — 2 раза в сутки, тетрациклин — 3 раза в сутки, цефалексин — 4 раза в сутки…

Активное применение антибиотиков сопровождается большим количеством ошибок и заблуждений. О самых распространенных хотелось бы сказать несколько слов.

Вместе с антибиотиками якобы надо принимать противогрибковые препараты.
Обосновывается это так. Наш организм заселяют хорошие бактерии и нехорошие грибки, относящиеся, как правило, к роду Кандида. Живут эти грибки в кишечнике и на слизистых оболочках, при этом вышеупомянутые «хорошие бактерии» не дают плодиться «плохим грибам».

Антибиотик убивает бактерии, грибки начинают размножаться, вызывая кандидоз. Поэтому для профилактики кандидоза надо вместе с антибактериальным средством назначать и противогрибковый антибиотик. Для этой цели чаще всего советуют (и используют) такой препарат, как нистатин.

Кандидоз действительно возможен, особенно при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия, особенно у детей со сниженным иммунитетом. И тогда он (кандидоз) действительно подлежит лечению с использованием противогрибковых средств. Но никаких доказательств того, что нистатин оказывает профилактическое действие, что он уменьшает вероятность кандидоза, не существует. Регулярное использование нистатина приводит лишь к тому, что, во-первых, ребенок поедает ненужное лекарство, во-вторых, родители необоснованно затрачивают средства и, в-третьих, кандидоз все равно возникает, но вызывает его грибок, устойчивый к нистатину, поэтому надо назначать (приобретать) другой антибиотик — посильнее, поактивнее, подороже.

Вместе с антибиотиками якобы надо принимать лекарства «для кишечника».

Обоснование: антибиотики убивают полезных кишечных микробов. Поэтому чтобы сохранить и восстановить кишечную флору, вместе с антибиотиками назначаются так называемые эубиотики.

Начнем с того, что способность подавлять размножение кишечных микробов присуща далеко не всем антибиотикам. Всем известные пенициллин, оксациллин, эритромицин — в принципе не оказывают на кишечник никакого воздействия. Это, так сказать, первый аргумент, указывающий на то, что утверждение о «плохом влиянии антибиотиков на кишечник» даже теоретически справедливо далеко не всегда. Угнетение кишечной флоры, выраженное настолько, что это требует лечения, — явление достаточно редкое. Встречается оно при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия, особенно тогда, когда прием антибиотика сопровождается экспериментами с питанием — насильственным кормлением, злоупотреблением жирной пищей.

Тем не менее, диета в сочетании с прекращением приема антибиотика — вполне достаточное лечение, поскольку кишечная флора восстанавливается очень быстро.
Классический механизм развития кишечных расстройств мы уже обсуждали в главе, посвященной питанию. Антибиотикотерапия описанный механизм не изменяет. Меняются лишь выводы.

И все это выглядит следующим образом: у мальчика Никиты ангина. Высокая температура тела, очень больно глотать, он уже три дня практически ничего не ест, только пьет. Назначили антибиотик, через два дня стало лучше: боль в горле почти прошла, температура снизилась и самое главное (!!) — мальчик наконец-то попросил есть! Что делает Никитина мама, которая вся извелась, вот уже пять дней безуспешно пытаясь спасти мальчика от голодной смерти? Никитина мама Никиту кормит, стремясь наверстать все, что за пять дней было упущено. А наутро у Никиты болит живот и начинается понос.

Кто виноват? Ну, разумеется, антибиотик…

Вместе с антибиотиками якобы надо принимать противоаллергические средства.
Обоснование: прием антибиотиков часто сопровождается аллергическими реакциями. Чтобы эти реакции уменьшить-облегчить, следует принимать одновременно с антибиотиком противоаллергические препараты.

Аллергия, связанная с приемом антибиотика, действительно не редкость. Если антибиотик вызывает аллергическую реакцию — он должен быть незамедлительно отменен и заменен препаратом другой группы.

У девочки Тани аллергия на ампициллин. Но мы этого пока еще не знаем. Ребенок съел таблетку ампициллина, через час появилась зудящая сыпь, антибиотик отменили.

Второй вариант развития событий. Вместе с ампициллином девочке дали противоаллергический препарат супрастин. Сыпь появилась не сразу, а после третьей таблетки ампициллина. Таким образом, вместо одной таблетки противопоказанного ампициллина, Таня получила три таблетки. Лучше это или хуже — вопрос риторический.

После антибиотика стало хуже — лекарство якобы следует немедленно отменить и заменить.

Обоснование здесь выглядит вполне логичным — становится хуже, значит, лекарство не помогает, что ж тут комментировать.

Тем не менее, антибиотикотерапия часто сопровождается следующим явлением: антибиотик чрезвычайно активно разрушает бактерии, при распаде бактерий в кровь попадают эндотоксины. На выброс эндотоксинов организм реагирует ознобом, повышением температуры тела — все это проявляется как реальное ухудшение состояния. Такое развитие событий получило название «эндотоксическая реакция», и врачей специально учат тому, как отличать эндотоксические реакции от неэффективности препарата. Цель данного комментария — обратить внимание родителей на тот факт, что если после проглоченной таблетки антибиотика повысилась температура и начался озноб, так это вовсе не означает, что данный препарат не подходит и что следующую таблетку давать ребенку не надо. Это означает, что надо посоветоваться с доктором.

 

 

 

www.liveinternet.ru

Антимикотики – что это такое

Врач держит антимикотики

Данные средства в таблетках используются для системной терапии грибковых патологий вместе с местными препаратами. Действие антимикотиков направлено на ликвидацию патогенных бактерий и остановку процесса их размножения. Каждый противогрибковый препарат широкого спектра действия имеет свои противопоказания и дозировку. Антимикотики являются классом разных химических соединений, которые обладают специфической активностью по отношению к возбудителям грибковых болезней. Таблетки делятся на 2 типа:

  • природного происхождения;
  • разработанные путем химического синтеза.

Поскольку участились случаи заражения инфекцией, потребность в противогрибковых кремах, мазях, растворах и таблетках значительно возросла. Одной из причин послужило использование для лечения других болезней сильных антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника и снижают защитные функции организма. Кроме этой классификации, в зависимости от химической структуры, зоны активности, клинического применения при разных формах микозов антигрибковые препараты широкого спектра действия делятся на несколько типов.

Действующее вещество противогрибковых препаратов

Средства широкого спектра действия оказывают фунгистатический и фунгицидный эффекты. Благодаря этому противогрибковые таблетки способны создавать подходящие условия для уничтожения спор грибков. Вследствие фунгистатического действия антимикотиков осуществляется подавление процесса размножения патогенных бактерий во всем организме (грибки обитают во всех жидкостях тела).

Действующее вещество, содержащееся в капсулах, при попадании в ЖКТ всасывается непосредственно в кровь и с ней разносится по организму, уничтожая грибковые споры. Активный компонент остается в организме долгое время, а после выводится с мочой. Каждая группа противогрибковых таблеток имеет индивидуальный механизм действия, что обусловлено набором действующих веществ:

  • препараты с кетоконазолом останавливают синтез составляющих веществ клеточной мембраны грибка;
  • средства с итраконазолом угнетают образование эргостерола – важного компонента клетки грибка;
  • таблетки с флуконазолом подавляют синтез грибковых спор, ликвидируют уже существующие;
  • препараты с тербинафином блокируют синтез эргостерола еще на раннем этапе;
  • средства с гризеофульвином предотвращают деление грибковых клеток.

Таблетки и капсулы

Как правильно принимать таблетки

Больным, которым назначен прием противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия, необходимо четко соблюдать схему лечения. Запрещено прерывать терапию самостоятельно или пропускать прием очередной капсулы – это удваивает риск рецидива заболевания. Кроме того, чтобы добиться максимально эффективного лечения, таблетки широкого спектра действия стоит принимать в одинаковое время. Если по определенным причинам очередной прием средства был пропущен, нужно принять препарат при первой же возможности (удваивать дозу не стоит).

Антигрибковые препараты необходимо принимать одновременно с едой и запивать достаточным объемом воды. Больному при пониженной кислотности запрещено принимать противогрибковые таблетки широкого спектра действия группы азолов. Если же пациенту были назначены такие препараты, их следует запивать окисляющими жидкостями (апельсиновый сок, пр.). Беременным и кормящим девушкам запрещен прием антигрибковых таблеток группы азолов.

Классификация противогрибковых препаратов

Современная медицина выделяет около полутысячи разных грибков, способных провоцировать у человека легкие и тяжелые микозы. Грибковые патологии делятся на:

  • поверхностные (поражают ногти, волосы, кожу);
  • внутренние (вредят органам и системам).

Для лечения микозов используют противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия или местные антимикотики. Прежде, чем назначать средства для приема внутрь, врач определяет вид грибка, поразившего организм человека. На основе анализов (мазка слизистой горла, снятия чешуек кожи, пр.) подбирается эффективный препарат и устанавливается подходящая дозировка.

Группа азолов

Данные противогрибковые препараты относятся к числу синтетических антимикотиков. Азолы эффективны против нескольких видов лишая, грибков ногтей, кожи, волосяного покрова, интимных и других кандидозов. Таблетки данной группы оказывают фунгистатическое действие и очень эффективны против возбудителя Candida. К азолам относятся:

  • Кетоконазол (аналогами являются Микозорал, Фунгавис, Ороназол);
  • Флуконазол (аналоги: Дифлюкан, Микомакс, Флюкостат);
  • Итраконазол (его аналоги: Орунгал, Орунит, Ирунин, пр.).

Тербизил Тербинофин

Полиеновые противогрибковые препараты

Данная группа противогрибковых средств обладает максимально широким спектром действия. Активны полиены преимущественно против кандидозов, но некоторые представители группы эффективно устраняют и другие простейшие, включая трихомонад. Не действуют полиеновые препараты на грибы-дерматомицеты и псевдоаллешерию. Назначают прием данных таблеток для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек (стоматит, молочница, пр.), органов ЖКТ. Противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия группы полиенов – это:

  • Леворин;
  • Нистатин;
  • Амфотерицин В;
  • Гризеофульвин.

Группа аллиламинов

Это синтетические антигрибковые средства, которые необходимы для терапии грибковых патологий ногтей (онихомикозы), волос, кожи, а также лишаев. Аллиламины обладают широким спектром действия и активно разрушают оболочки грибковых спор. В низкой дозировке таблетки действуют на диморфных и плесневых грибов. К числу аллиламинов относятся:

  • Тербизил;
  • Ламизил;
  • Тербинафин;
  • Экзитерн.

Какие таблетки пить от грибка

Капсулы Флуконазол

Выбор лекарственных средств от грибка осуществляется исключительно врачом, который учитывает клиническую картину болезни и общее состояние здоровья пациента. Запрещается самовольное завершение терапии или замещение противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия другими медикаментами. Ниже приведен рейтинг эффективных антимикотических средств для лечения разных видов микозов.

Противогрибковые препараты для кожи тела

Дерматомикоз – часто диагностируемое заболевание, которое поражает кожные покровы головы, ног, рук, живота, других частей тела. Существует множество противогрибковых препаратов, направленных на устранение микоза кожи, среди них лучшими считаются:

  1. Нистатин. Медикамент применяется для терапии не только кожного грибка, но и кандидозов влагалища, полости рта, кишечника. Препарат принимают 3-4 раза в сутки по 1 таблетке. Ребенку врач подбирает дозировку индивидуально.
  2. Флуконазол. Назначается при кандидозах разных органов, включая кожный покров. Антимикотик второго поколения оказывает негативное влияние на печень, но после завершения лечения орган восстанавливается. Суточная рекомендованная дозировка – 150 мг еженедельно (всего прием происходит 2-3 раза). Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.
  3. Итраконазол. Капсулы назначаются для лечения кожных микозов, при кандидозах, онихомикозах. Препарат подходит для профилактики перечисленных патологий у людей с ВИЧ. Рекомендованное суточное количество средства широкого спектра действия – 200 мг (курс длится неделю).
  4. Клотримазол. Может применяться для терапии грибка, лишаев, трихомониаза. Эти недорогие, но эффективные таблетки пьют по назначению врача, индивидуально подбирающего дозировку. Курс лечения составляет не меньше недели.
  5. Кетоконазол. Таблетки нашли широкое применение для лечения себорейного дерматита и дерматомикоза. Средство противопоказано при беременности и кормлении. Врач назначает Кетоконазол дозировкой по 200 мг в день, определяя продолжительность приема индивидуально для каждого больного.

Таблетки от кандидоза

Диагностировав легкую степень молочницы, врач выписывает таблетки местного действия. Для терапии острой формы кандидоза необходим прием препаратов широкого спектра. Лечение в среднем длится 2 недели. Как правило, гинеколог для лечения молочницы выписывает одно из следующих средств:

  1. Пимафуцин. Благодаря мягкому действию, препарат допускается использовать даже при беременности и в период грудного кормления. Пимафуцин не провоцирует аллергических реакций и отличается хорошей переносимостью. Таблетки от молочницы содержат в составе натамицин и являются нетоксичными.
  2. Клотримазол. Эффективен для лечения вагинального кандидоза, однако не подходит для приема во время беременности или кормления.
  3. Дифлюкан. Как правило, для лечения молочницы хватает однократного приема противогрибкового препарата. Противопоказания Дюфлокана: беременность, лактация, хронические патологии почек и печени.

Антимикотик Дифлюкан

Антимикотики от грибка ногтей

Начальную стадию развития онихомикоза успешно лечат местными средствами: растворами, мазями, специальными лаками, гелями. Если болезнь поразила большую часть ногтевой пластины, без таблеток широкого спектра действия не обойтись. Подбирает подходящий медикамент доктор, основываясь на степени заболевания. Самые эффективные противогрибковые препараты для ногтей ног – это:

  1. Флуконазол (цена – 25-50 р.);
  2. Кетоконазол или Низорал (около 500 р.);
  3. Итраконазол (2500 р.);
  4. Флюкостат (около 200 р.);
  5. Тербинафин (до 2000 р.).

Видео: как лечить микозы

sovets.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector