Противогрибковый препарат широкого спектра действия таблетки

Антимикотики — огромный класс лекарственных средств, которые обладают активностью в отношении грибов, характеризующихся патогенными свойствами. Как и любые лекарства, они могут быть получены из природных компонентов, так и искусственно синтезированы. Также противогрибковые препараты подразделяются на группы в соответствии с химической структурой, спектром активности (широкий или узкий), и по клиническому применению.

К сожалению, в настоящее время возрастает потребность в таких препаратах. Это связано с бесконтрольным приемом антибиотиков в первую очередь. Зачастую, применение таких препаратов должно быть под контролем и только по назначению врача. Иногда пациент сам назначает себе лечение, предпринимая неоправданные меры. Это приводит к нарушению нормального баланса микрофлоры, увеличению числа патогенных микроорганизмов, к тому же, условно-патогенные бактерии и грибы меняют свойства в патогенную сторону.

Необходимость противогрибковых препаратов


Также увеличивается количество людей, страдающих от сниженного иммунитета. Они теряют естественную защиту организма и становятся подвержены различным заболеваниям, в том числе и грибковым.

Перед тем, как описать существующие на рынке противогрибковые препараты в таблетках, нужно сказать, что курс лечения ними нельзя прерывать. Также ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозировку и пропускать прием лекарства.

Полиены

Они причисляются к противогрибковым препаратам с широким спектром действия. К этой группе принадлежат:

  • нистатин;

Нистатин

  • леворин;

Леворин

  • натамицин;

Натамицин

  • амфотерицин В.

Амфотерицин В

Названные активные вещества активны в борьбе с грибками рода Candida, а натамицин также уничтожает и простейших.

Но, несмотря на широкий спектр, область применения полиенов ограничивается грибковыми поражениями пищеварительной системы, кожи и слизистых оболочек.


Нистатин, пожалуй, самый известный препарат из группы полиенов. Его эффективность в лечении заболеваний, вызванных грибами Candida. Нужно сказать, что в настоящее время он почти не применяется. Несомненными достоинствами можно считать невысокую цену и эффективность в лечении кандидоза. Но высока вероятность развития побочных реакций, в виде аллергии, диспепсических явлений (тошнота, рвота, диарея). Можно обратить внимание на препарат Нистатин украинского производства.

Тошнота

Натамицин, известный под торговым названием «Пимафуцин» обладает широким спектром действия. Доказана его эффективность в отношении целого ряда плесневых, дрожжевых видов грибов. Эти противогрибковые таблетки широкого спектра действия не оказывают генерализованного, системного воздействия на организм. Их назначают при грибковых поражениях (кандидоз) пищеварительной системы, слизистых оболочек, острый кандидоз у людей с ослабленным иммунитетом.

Пимафуцин

Также, препарат назначается в качестве профилактического средства после курса антибиотиков и кортикостероидов. Побочные эффекты также выражаются в виде аллергических реакций и нарушений пищеварения.


Азолы

Антимикотические препараты этой группы обладают высокой эффективностью в отношении грибковых заболеваний, поражающих волосистую часть головы, кожу и ногти. Также, они помогают бороться с кандидозом слизистых оболочек, в частности, влагалища.

Наиболее известным средством является флуконазол, выпускаемый под торговыми названиями Флюкостат или Дифлюкан. Это высокоспецифичные антигрибковые средства, действующие в отношении ферментов грибов, что нарушает их рост и репликацию.

Флюкостат

Показания к применению флуконазола довольно широки:

  • Генерализованный кандидоз. Включает поражения органов дыхания, мочеполовой системы, глаз и органов брюшной полости.
  • Системное поражение, вызванное грибами рода Cryptococcus.
  • Кандидоз слизистых оболочек, в том числе и половых органов.
  • Грибок, поражающий стопу и кожу, ногти.
  • Отрубевидный лишай.

Грибы рода Cryptococcus

Противопоказания: высокая чувствительность пациента к флуконазолу, период грудного вскармливания. С осторожностью принимать женщинам во время беременности, а также больным с пороками сердца.

Эти антимикотики могут спровоцировать развитие аллергии, нарушения пищеварительной системы. Возможно появление негативных симптомов со стороны нервной системы, такие как:

  • головная боль;
  • судороги;
  • головокружение.

Головная боль

Кроветворная система также может отреагировать на прием препаратов этой группы лейкопенией, тромбоцитопенией.

При приеме антигрибковых препаратов из группы азолов нужно учитывать, что таблетки полагается запивать большим количеством воды, и прием лекарства должен осуществляться во время еды.

Аллиламины

Препараты антимикотического действия этой группы также имеют синтетическое происхождение. Показания к применению ограничены дерматомикозами, т.е. поражениями кожи и ее придатков.

Не рекомендуется применять противомикотические препараты этой группы, в частности, Тербинафин, людям с заболеваниями почек и печени. Также важно запивать таблетки большим количеством воды. Нужно помнить, что совмещать любые лекарственные с алкоголем не рекомендуется.

Тербинафин

Другие группы противогрибковых препаратов

Эхинокандины эффективны в отношении грибов рода Candida, некоторых видов Aspergillius.

Эхинокандины

Противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках, относящиеся к группе эхинокандинов, обладают рядом преимуществ:


  • Спектр действия, включающий все виды грибов, вызывающих кандидоз.
  • Могут быть препаратами, выбираемыми в качестве замены при устойчивости пациента к флуконазолу.
  • Длительность периода полувыведения позволяет принимать препарат реже.
  • Токсичность эхинокандинов довольно низкая, крайне низкий процент развития побочных реакций.
  • Можно применять в терапии пациентов с болезнями почек.

Данный препарат нельзя принимать во время беременности. Не очень эффективен в отношении грибкового эндофтальмита.

Наружные средства

В лечении грибка стопы, ногтей эффективными являются и антимикотические мази. Наиболее эффективным лечением будет комбинация таблеток с наружными средствами, особенно в сложных случаях, тогда мазь становится вспомогательным, дополнительным средством.

Чтобы мазь и крем имели максимальную эффективность, необходимо отшелушить ороговевший слой кожи, улучшая проникаемость наружных средств. Кератолитическая мазь, обладающая рассасывающим действием, включает в свой состав нафталан, салициловую кислоту или препараты серы.

Кератолитическая мазь


Как правило, наружные средства, такие как противогрибковая мазь, применяются с ограничениями по возрасту и запрещены у беременных и кормящих женщин. Не нужно обманываться тем, что мазь применяется накожно, она в любом случае всасывается в кровь и оказывает хоть и незначительное, но системное влияние.

Ламизил является наиболее распространенным средством против грибка ногтей. Находится в свободной продаже, имеет небольшое число противопоказаний.

Ламизил

К лекарственным средствам с фунгицидным, т.е. убивающим грибок, действием относится Ифенек. Он зарекомендовал себя как довольно эффективное средство в лечении грибка кожи. В случае дерматомикозов и поражения ногтей можно использовать и Экзифин.

Ифенек

Чтобы облегчить симптоматику кожного поражения, можно использовать препарат Микосептин. Он оказывает вяжущее действие, снижая кожный зуд и облегчая заживление.

Микосептин

Что можно применять в лечении детей

Противогрибковые препараты для детей местного применения включают производные:

  • имидазола;
  • аллиламина;
  • триазола.

Препараты имидазола

Как правило, средства наружного применения оказываются эффективными в случае поражения кожи лишаем, при дерматофитии кожи. Если диагностировано грибковое заболевание ротовой полости, то эффективны средства в виде паст или таблеток.

В случае грибка ногтей, онихомикоза, местные средства могут оказаться бесполезными. Наружные средства не могут проникнуть вглубь ногтевой пластины. Исключение могут составлять противогрибковые лаки. К тому же, они образуют защитную пленку на ногте, которая предотвращает доступ кислорода к клеткам грибов. Чтобы лак смог подействовать, ноготь перед покрытием лекарством необходимо очистить и зашлифовать.

Очистить ноготь

Среди препаратов системного действия можно выделить гризеофульвин и кетоконазол. Эти средства должны приниматься только по назначению врача. Также стоит учитывать, что все перечисленные препараты обладают системным действием, а это увеличивает риск развития побочных эффектов. Поэтому крайне важно правильно подобрать дозировку и правильное средство, это способен сделать только специалист.

У детей необходимо крайне внимательно следить за состоянием во время приема подобных препаратов, т.к. крайне высок риск развития аллергии. Амфотерицин В, например, не рекомендуется к применению в практике у детей, из-за высокого уровня токсичности препарата.

Амфотерицин В

Общие рекомендации


Противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью, вызывают аллергические реакции и другие побочные эффекты. При неправильно выбранном препарате возможно развитие устойчивости грибов к лекарствам или переход процесса в хроническую форму.

Опытный врач назначит подходящую дозировку нужного препарата в каждом конкретном случае, исходя из результатов обследования. Лекарственные средства должны быть назначены только после выявления вида грибка и определения его чувствительности к препаратам. В этом случае лечение будет правильным, эффективным и быстрым. Такая тактика лечения даст нужные результаты и позволит снизить риск развития побочных эффектов и осложнений.

www.omolochnice.ru

Классификация препаратов

Медицине известно более 500 видов патогенных грибков, которые способны вызвать у человека микозы разной степени тяжести. Грибковые заболевания могут быть поверхностными, с поражением кожи, ногтей, волос, а также с внутренним поражением органов и систем.


Лечение микозов зачастую бывает длительным и характеризуется большим процентом рецидивов, поэтому в комплексной терапии назначают системные антимикотики или таблетированные противогрибковые средства для приема внутрь.

Перед тем, как принимать препараты от грибка, необходимо установить вид возбудителя, так как на каждый вид имеется эффективное средство и определенная его дозировка. Для дифференциальной диагностики применяют лабораторный анализ под микроскопом биологических сред организма (чешуйки, кожа, мазок со слизистой), а также другие лабораторные анализы.

Современные противогрибковые препараты делятся по поколениям, в зависимости от времени их открытия и механизма действия.

  • Полиеновые антимикотики 1 поколения — Нистатин, Леворин, Гризеофульвин, Амфотерицин В. Применяются для лечения молочницы и дерматомикозов.
  • Антимикотики 2 поколения или производные инидазола — Клотримазол, Кетоконазол, Миконазол.
  • Антимикотики 3 поколения или производные триазола — Интраконазол, Флуконазол, а также производные аллиламина — Нафтифин, Тербинафин.
  • Антимикотики 4 поколения — Вориконазол, Позаконазол, Равуконазол, Каспофунгин. Многие из них еще находятся в стадии клинического испытания.
  • Антимикотики 5 поколения, которые находятся в стадии разработок или научных исследований — Фузакандин, Сордарины, Коринекандин, Циспентацин, Азоксибациллин.

Если препараты 1 поколения имели фунгицидный механизм действия и действовали в отношении некоторых грибков (кандида), то последующие создавались с учетом множества разновидностей грибковой инфекции. Так, например, противогрибковые препараты широкого спектра действия — это производные триазола и имидазола, а механизм действия у этих препаратов фунгистатический.

В связи с тем, что клиническая картина многих микозов отличается, все противогрибковые препараты делятся на 3 основные группы:

  • средства для терапии трихофитий и эпидермофитий;
  • средства для терапии системных микозов;
  • средства для кандидозов.

Показания к применению

Гризеофульвин в таблетках для лечения грибкаМестное использование лечебных противогрибковых средств практически не имеет противопоказаний, так как через кожу не проникает большое количество действующего вещества. Антигрибковые средства в таблетках имеют свои показания и противопоказания к применению.

Показания к приему следующие:

  • кандидоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • грибковое поражение ногтей и ногтевого ложа;
  • дерматофития;
  • кератомикозы;
  • эпидермофития;
  • микроспория;
  • лишай.

Прием внутрь системных противогрибковых средств в таблетках может вызвать побочные реакции в виде нарушений со стороны желудка и кишечника, а также нервные расстройства, изменения состава крови, аллергические реакции.

Особенности применения

Флуконазол против грибковых заболеванийИз всех грибковых поражений заболевания стоп занимают первое место, так как хождение в обуви и повышенная потливость создают все условия для их размножения и жизнедеятельности. Кроме того, микозы стоп заработать очень легко, особенно тем, кто ведет здоровый образ жизни, то есть посещает бассейн, сауну, отдыхает на море. Заразиться босыми ногами не составляет труда, а лечиться приходится долго.

Таблетки от грибка стопы применяются наравне с местной терапией, так как многие его виды проникают через ногтевое ложе в глубокие слои и ткани. Микозы стоп часто дают рецидивы именно потому, что многие больные, найдя в аптеках местные средства, не проводят диагностику и системную терапию. Поэтому на противогрибковые препараты для ног отзывы иногда отрицательные, хотя для успешной терапии достаточно осмотра врача, лабораторного исследования и комплексной терапии.

Дозировка препаратов для взрослых проводится с учетом тяжести течения, вида грибка и возраста пациента.

Комбинированные средства

Нистатин в таблеткахТак как грибковые инфекции часто сопровождаются другими видами инфекций, актуально применять комбинированные средства, в составе которых есть не только антимикотики, но и специфические препараты (противовирусные, противомикробные, для лечения простейших).

Наиболее часто применяются:

  • Вагиферон — в составе есть интерферон, метронидазол, флюконазол;
  • Клион-Д — в составе есть миконазол и метронидазол;
  • Микоспор — в составе имеются мочевина и бифоназол;
  • Сафоцид — в составе есть секнидазол, флюконазол, азитромицин;
  • Микозолон — в составе миконазол и мазипредон.

В заключение нужно отметить, что лечение системными препаратами длительное, не меньше нескольких недель и даже месяцев. Лечение противогрибковыми препаратами от грибка стопы должно быть обязательно комплексным, с соблюдением всех мер профилактики повторного заражения.

prostopu.ru

Разновидности грибков и грибковых заболеваний

Чтобы разобраться в противогрибковых лекарствах, сначала нужно узнать чуть больше о грибковых заболеваниях. Грибки бывают:

  • дрожжеподобные — кандиды, криптококки и прочие;
  • нитевидные, или плесневые — дерматомицеты, зигомицеты и другие;
  • диморфные грибки — бластомицеты, споротриксы.

Кандидоз

Стоит на первом месте по распространенности грибковых заболеваний. Его вызывают грибки кандида. Эти грибки живут на теле человека в норме, а воспаление происходит, когда слабеет иммунитет. Кандидоз чаще всего поражает:

  • половые органы
  • кожу паха и промежности
  • слизистую ротоглотки
  • крупные складки тела
  • также возможно поражение внутренних органов.

Один из путей распространения инфекции — половой контакт. Лечение пахового кандидоза противогрибковыми препаратами для мужчин и женщин отличается, но об этом расскажем ниже.

Аспергиллез

аспергиллы
Aspergillus flavus под микроскопом

Вторая по распространенности грибковая инфекция. Аспергиллы относятся к плесневым грибкам. Заражение происходит, если вдохнуть споры грибка. Проявления болезни:

  • воспаляется горло
  • воспаляются носоглотка и верхние дыхательные пути
  • выделяется слизь зеленого или черного цвета с неприятным запахом.

Бластомикоз

Грибковое поражение, вызванное грибами бластомицетами. Заражение происходит, если вдохнуть споры бластомицет. Проявления болезни:

  • воспаление кожи и слизистой ротоглотки
  • поражение лимфатических узлов
  • распространение инфекции на внутренние органы
  • на коже проявляется в виде красной мелкоузелковой сыпи.

Сыпь при бластомикозе возникает в любой области тела.

Криптококкоз

Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибками криптококками. Симптомы долгое время никак не проявляются. Затем на слизистой оболочке ротоглотки появляются язвы, которые со временем углубляются и разрушают окружающие ткани, вплоть до костей.

Инфекция распространяется с верхних дыхательных путей на нижние, затем поражает спинной и головной мозг.

Гистоплазмоз

Болезнь, вызванная грибами рода гистоплазма. Поражает разные органы, но чаще всего страдают дыхательные пути — ротоглотка и легкие. На слизистой образуются обширные бугристые язвы. На коже проявления гистоплазмоза бывают в виде узелков, бородавок и мелких кровоизлияний. Один из типичных признаков болезни — при гистоплазмозе не бывает высокой температуры.

Зигомикоз

Опасное заболевание, вызванное зигомицетами. Эти грибы присутствуют в норме в организме. Активный рост и размножение зигомицет начинается при серьезном снижении иммунитета. Поэтому зигомикоз является одним из симптомов ВИЧ-инфекции. Смертность при зигомикозе очень высокая.

На коже болезнь проявляется виде подкожных инфильтратов — эластичных и плотных. При поражении глотки инфекция быстро переходит на легкие и по симптомам напоминает аспергиллез.

Эпидермофития

Грибковые поражения кожи стоп и в паховой области. Возбудитель — грибы эпидемофитоны. Чаще всего заболевают мужчины. Эпидермофития проявляется в виде красных округлых пятен на коже. Пятна отгорожены от здоровой кожи по краю небольшим «валиком». В самом пятне возможно образование эрозий, узелков и пузырьков. Проявления сопровождаются жжением и зудом.

Наверх

Противогрибковые препараты: когда принимать внутрь, а когда наружно?

Все современные противогрибковые препараты работают по двум принципам:

  1. уничтожают клеточную оболочку, разрушая грибок;
  2. создают плохие условия для роста и размножения грибков.

Лекарства против грибков бывают в двух формах: местного действия (наружно) и системные (внутрь).

Местные препараты — это разные противогрибковые мази, гели, свечи от молочницы, растворы, лаки и шампуни. Эти лекарственные формы используют, когда пораженная область небольшая и воспаление несильное; или если есть противопоказания к приёму лекарств внутрь. Формы местных препаратов от грибка в паху у мужчин и женщин немного отличаются: гинекологи лечат женщин свечами, мужчинам чаще назначают мази. Хотя и женщинам при молочнице наружных половых органов тоже прописывают противогрибковые мази для интимной зоны.

Системные препараты — противогрибковые лекарства широкого спектра действия, в таблетках, капсулах, растворы для внутривенных и внутримышечных инъекций. Их применяют, когда очаг поражения обширен, воспаление сильное, или — наоборот — при вялотякущей, но упорной хронической инфекции. Также системные противогрибковые препараты используют для профилактики болезни после курса антибиотиков.

Также бывает, что врач прописывает оба вида лекарств — и местные, и системные, чтобы лечение было эффективнее.

Наверх

Группы противогрибковых лекарств

Кроме разделения на местные и системные, противогрибковые лекарства делят на группы. Каждая уничтожает определенные виды грибков. Рассмотрим каждую группу и выясним, как работают эти средства.

Полиены

Полиены — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Это лекарства растительного происхождения.

Как работают: полиены разрушают вещество эргостерол во внешней оболочке грибов и тем самым нарушают их целостность.

  • Лекарства местного действия: нистатин, натамицин, леворин
  • Таблетированные формы: нистатин, леворин, натамицин
  • Раствор для инъекций: амфотерицин В, амфотерицин В липидный комплекс

 

Гибнут от полиенов Устойчивы к полиенам
— большая часть видов кандида
— большая часть видов аспергилл
— грибы кукоры и ризопусы, вызявающие мукомикозы
— бластомицеты, гистоплазмы
— паракокцидиоиды
— кандида лузитания (C.lusitaniae)
— аспергилла терреус (A.terreus)
— дерматомицеты
— псевдоаллешерия

 

Показания к применению: чаще всего противогрибковые препараты этой группы назначают от различных проявлений кандидоза. Так, нистатин, леворин, натамицин — лекарства от кандидозов в разных зонах тела — в том числе, от грибка половых органов; Амфотерицин В используют против осложненных грибковых поражений внутренних органов.

Местное лечение полиенами широко применятют в гинекологии — это недорогие и эффективные мази, свечи от молочницы с нистатином, натамицином, леворином. Также препараты этой группы хорошо справляются с дрожжевым грибком в паху у мужчин — это мази с нистатином, леворином, натамицином.

Противогрибковые препараты для горла — нистатин, леворин, натамицин — используют в форме мазей, таблеток.

Противогрибковые препараты из группы полиенов для лечения кандидоза у детей — это пимафуцин в таблетированной форме, нистатин с грудного возраста. Мазь «Нистатин» разрешена с 1 года.

Нежелательные явления:

противогрибковые препараты

  • дискомфорт в животе
  • тошнота, рвота
  • жидкий стул
  • аллергия — сыпь, зуд, лихорадка
  • раздражение кожи и слизистых оболочек при местном нанесении
  • при применении Амфотерицина В — лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, снижение давления, воспаление вен, нарушение работы печени и почек, анемия, сыпь, зуд, затруднение дыхания.

Противопоказания: непереносимость, аллергия на вещества этой лекарственной группы.

Дозировки и цены:

  • нистатин — таблетки 500 000ЕД (150-200 рублей), вагинальные свечи 250 000 или 500 000ЕД (40-100 рублей), мазь 100 000ЕД (60-100 рублей) и ректальные свечи 250 000 или 500 000 ЕД (30-60 рублей);
  •  

  • леворин (Леворидон) — таблетки 500 000ЕД, вагинальные свечи 250 000ЕД, мазь 500 000ЕД, порошок для суспензии 1г, 16г, 120 г (соответственно — 250 000ЕД, 2 000 000ЕД, 4 000 000ЕД), гранулы для раствора во флаконах 10 мл;
  •  

  • натамицин (Пимафуцин) — таблетки 0,1 г (450-550 рублей), свечи 0,1 г (500-550 рублей), мазь 2% (220-260 рублей);
  • амфотерицин В (Амфоглюкамин, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон) — раствор для инфузий 50 000ЕД (30-50 рублей за 1 флакон).

Наверх

Азолы

Азолы — противогрибковые препараты обширного диапазона действия. Они, как и полиены, разрушают стенку грибка: нарушают выработку эргостерола — углерода в составе микроорганизма.

  • Таблетированные формы: вориконазол, интраконазол, кетоконазол, флуконазол
  •  

  • Суспензия для приема внутрь: поканазол
  •  

  • Раствор для инъекции: флуконазол, вориконазол

 

Гибнут от азолов Устойчивы к азолам
— большая часть видов Кандида
— аспергиллы
— фузарии
— дерматомицеты
— бластомицеты
— гистоплазмы
— кандида глабрата (C.glabrata)
— кандида крузеи (C.krusei)

 

Отдельно следует учитывать чувствительность грибков по флуконазолу:

 

Гибнут от флуконазола Устойчивы к флуконазолу
— кандида
— криптококки
— кокцидиоиды
— дерматомицеты
— аспергиллы
— бластомицеты
— гистоплазмы
— споротриксы
— паракцидиоиды

 

Показания к назначению: распространенный кандидоз, микозы внутренних органов, дерматомикозы, отрубевидный лишай.

Противогрибковые мази для мужчин — клотримазол, кетоконазол, фентиказол.

Противогрибковые таблетки для женщин — кетоконазол, флуконазол, интраконазол, вориконазол.

Препараты от дрожжевого грибка в ротоглотке — это растворы клотримазола, флуконазола.

Нежелательные явления:

  • тошнота и рвота
  • нарушения стула
  • головокружение и головная боль
  • судороги
  • сыпь, зуд кожных покровов;
  • снижение тромбоцитов в крови
  • нарушение работы печени

Противопоказания:

  • возраст до 16 лет
  • аллергия на вещества этой лекарственной группы
  • болезни печени и почек
  • азолы в таблетках противопоказаны беременным и кормящим грудью

Дозировки и цены:

  • клотримазол (Канестен, Кандибене, Кандид) — крем 1% (20-170 рубей); раствор 1% (150-170 рублей); вагинальные таблетки по 0,1 г (15-55 рублей);
  •  

  • кетоконазол (Ороназол, Низорал, Ливарол) — таблетки по 0,2 г (130-200 рублей); шампунь, 2% (630-860 рублей), вагинальные свечи (400-680 рублей), крем (480-540 рублей);
  •  

  • фентиконазол (Ломексин) — вагинальные капсулы 0,6 г, 1 г (350-500 рублей); крем 2% (400-550 рублей);
  •  

  • бутоконазол (Гинофорт) — вагинальный крем (600-700 рублей);
  •  

  • сертаконазол (Залаин) — вагинальные свечи (400-550 рублей);
  •  

  • флуконазол (Дифлюзол, Дифлюкан, Микосист, Флузамед, Флюзак, Фуцис, Дифлазон, Микомакс) — Капсулы по 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г и 0,2 г (от 15 до 2000 рублей); флаконы с раствором по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г (350-700 рублей);
  •  

  • итраконазол (Итразол, Орунгал) — капсулы 0,1 г (350-4500 рублей), раствор для приема внутрь 150 мл (3900-4800 рублей);
  •  

  • вориконазол (Вифенд, Воритаб) — таблетки 0,05 г, 0,2 г (19000-36000 рублей); порошок для инфузий 0,2 г 1 флакон (4300 — 6400 рублей);
  •  

  • позаконазол (Ноксафил) — суспензия для приема внутрь (50000 рублей за флакон).

Наверх

Аллиламины

грибок ногтя
Аллиламины уничтожают грибковые поражения ногтей

Лекарства этой группы тоже обладают широким диапазоном, но чаще их применяют для устранения поверхностных грибковых болезней. Аллиламины хорошо уничтожают:

  • кандидозы кожи
  • эпидермофитии
  • трихофитии
  • грибковые поражения наружного слухового прохода и ногтей,
  • отрубевидный лишай

Губительное воздействие на грибки — такое же, как и у азолов: нарушают выработку эргостерола в клетке грибка, только на более раннем этапе.

  • Лекарства местного действия: тербинафин, нафтитин
  •  

  • Таблетированные формы: тербинафин

Нежелательные явления: противогрибковые препараты для кожи могут вызывать местную реакцию в виде покраснения, жжения, сухости кожных покровов.

Противопоказания: возраст до 12 лет, беременность и кормление грудью.

Дозировки и цены:

  • тербинафин (Ламизил, Тербизил, Фунготербин, Экзифин) — спрей 1% (500-700 рублей), крем 1% (470-900 рублей), таблетки 0,25 г (1800-2200 рублей);
  •  

  • нафтифин (Экзодерил) — раствор 1% (450-1350 рублей), крем 1% (400-750 рублей).

Фторированный пирамидин

К этой группе относится препарат Флуцитозин. Его выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций. Лекарство часто используют вместе с амфотерицином В для лечения осложненных грибковых болезней.

  • Механизм действия: встраиваясь в РНК грибков, вещество мешает им производить белки, жизненно важные для этих микроорганизмов.
  • Диапазон действия: осложненные кандидозы, аспергиллез, криптококкоз, хромобластомикоз.
  • Нежелательные явления: серьезные нарушения в работе печени, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови, головокружение, головная боль, судороги, галлюцинации.
  • Противопоказания: болезни печени и почек, болезни крови.
  • Дозировки и цены: раствор для инъекций 10 мг/мл. Цена — от 6 500 р.

Наверх

polovye-infekcii.ru

Антимикотики – что это такое

Врач держит антимикотики

Данные средства в таблетках используются для системной терапии грибковых патологий вместе с местными препаратами. Действие антимикотиков направлено на ликвидацию патогенных бактерий и остановку процесса их размножения. Каждый противогрибковый препарат широкого спектра действия имеет свои противопоказания и дозировку. Антимикотики являются классом разных химических соединений, которые обладают специфической активностью по отношению к возбудителям грибковых болезней. Таблетки делятся на 2 типа:

  • природного происхождения;
  • разработанные путем химического синтеза.

Поскольку участились случаи заражения инфекцией, потребность в противогрибковых кремах, мазях, растворах и таблетках значительно возросла. Одной из причин послужило использование для лечения других болезней сильных антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника и снижают защитные функции организма. Кроме этой классификации, в зависимости от химической структуры, зоны активности, клинического применения при разных формах микозов антигрибковые препараты широкого спектра действия делятся на несколько типов.

Действующее вещество противогрибковых препаратов

Средства широкого спектра действия оказывают фунгистатический и фунгицидный эффекты. Благодаря этому противогрибковые таблетки способны создавать подходящие условия для уничтожения спор грибков. Вследствие фунгистатического действия антимикотиков осуществляется подавление процесса размножения патогенных бактерий во всем организме (грибки обитают во всех жидкостях тела).

Действующее вещество, содержащееся в капсулах, при попадании в ЖКТ всасывается непосредственно в кровь и с ней разносится по организму, уничтожая грибковые споры. Активный компонент остается в организме долгое время, а после выводится с мочой. Каждая группа противогрибковых таблеток имеет индивидуальный механизм действия, что обусловлено набором действующих веществ:

  • препараты с кетоконазолом останавливают синтез составляющих веществ клеточной мембраны грибка;
  • средства с итраконазолом угнетают образование эргостерола – важного компонента клетки грибка;
  • таблетки с флуконазолом подавляют синтез грибковых спор, ликвидируют уже существующие;
  • препараты с тербинафином блокируют синтез эргостерола еще на раннем этапе;
  • средства с гризеофульвином предотвращают деление грибковых клеток.

Таблетки и капсулы

Как правильно принимать таблетки

Больным, которым назначен прием противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия, необходимо четко соблюдать схему лечения. Запрещено прерывать терапию самостоятельно или пропускать прием очередной капсулы – это удваивает риск рецидива заболевания. Кроме того, чтобы добиться максимально эффективного лечения, таблетки широкого спектра действия стоит принимать в одинаковое время. Если по определенным причинам очередной прием средства был пропущен, нужно принять препарат при первой же возможности (удваивать дозу не стоит).

Антигрибковые препараты необходимо принимать одновременно с едой и запивать достаточным объемом воды. Больному при пониженной кислотности запрещено принимать противогрибковые таблетки широкого спектра действия группы азолов. Если же пациенту были назначены такие препараты, их следует запивать окисляющими жидкостями (апельсиновый сок, пр.). Беременным и кормящим девушкам запрещен прием антигрибковых таблеток группы азолов.

Классификация противогрибковых препаратов

Современная медицина выделяет около полутысячи разных грибков, способных провоцировать у человека легкие и тяжелые микозы. Грибковые патологии делятся на:

  • поверхностные (поражают ногти, волосы, кожу);
  • внутренние (вредят органам и системам).

Для лечения микозов используют противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия или местные антимикотики. Прежде, чем назначать средства для приема внутрь, врач определяет вид грибка, поразившего организм человека. На основе анализов (мазка слизистой горла, снятия чешуек кожи, пр.) подбирается эффективный препарат и устанавливается подходящая дозировка.

Группа азолов

Данные противогрибковые препараты относятся к числу синтетических антимикотиков. Азолы эффективны против нескольких видов лишая, грибков ногтей, кожи, волосяного покрова, интимных и других кандидозов. Таблетки данной группы оказывают фунгистатическое действие и очень эффективны против возбудителя Candida. К азолам относятся:

  • Кетоконазол (аналогами являются Микозорал, Фунгавис, Ороназол);
  • Флуконазол (аналоги: Дифлюкан, Микомакс, Флюкостат);
  • Итраконазол (его аналоги: Орунгал, Орунит, Ирунин, пр.).

Тербизил Тербинофин

Полиеновые противогрибковые препараты

Данная группа противогрибковых средств обладает максимально широким спектром действия. Активны полиены преимущественно против кандидозов, но некоторые представители группы эффективно устраняют и другие простейшие, включая трихомонад. Не действуют полиеновые препараты на грибы-дерматомицеты и псевдоаллешерию. Назначают прием данных таблеток для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек (стоматит, молочница, пр.), органов ЖКТ. Противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия группы полиенов – это:

  • Леворин;
  • Нистатин;
  • Амфотерицин В;
  • Гризеофульвин.

Группа аллиламинов

Это синтетические антигрибковые средства, которые необходимы для терапии грибковых патологий ногтей (онихомикозы), волос, кожи, а также лишаев. Аллиламины обладают широким спектром действия и активно разрушают оболочки грибковых спор. В низкой дозировке таблетки действуют на диморфных и плесневых грибов. К числу аллиламинов относятся:

  • Тербизил;
  • Ламизил;
  • Тербинафин;
  • Экзитерн.

Какие таблетки пить от грибка

Капсулы Флуконазол

Выбор лекарственных средств от грибка осуществляется исключительно врачом, который учитывает клиническую картину болезни и общее состояние здоровья пациента. Запрещается самовольное завершение терапии или замещение противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия другими медикаментами. Ниже приведен рейтинг эффективных антимикотических средств для лечения разных видов микозов.

Противогрибковые препараты для кожи тела

Дерматомикоз – часто диагностируемое заболевание, которое поражает кожные покровы головы, ног, рук, живота, других частей тела. Существует множество противогрибковых препаратов, направленных на устранение микоза кожи, среди них лучшими считаются:

  1. Нистатин. Медикамент применяется для терапии не только кожного грибка, но и кандидозов влагалища, полости рта, кишечника. Препарат принимают 3-4 раза в сутки по 1 таблетке. Ребенку врач подбирает дозировку индивидуально.
  2. Флуконазол. Назначается при кандидозах разных органов, включая кожный покров. Антимикотик второго поколения оказывает негативное влияние на печень, но после завершения лечения орган восстанавливается. Суточная рекомендованная дозировка – 150 мг еженедельно (всего прием происходит 2-3 раза). Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.
  3. Итраконазол. Капсулы назначаются для лечения кожных микозов, при кандидозах, онихомикозах. Препарат подходит для профилактики перечисленных патологий у людей с ВИЧ. Рекомендованное суточное количество средства широкого спектра действия – 200 мг (курс длится неделю).
  4. Клотримазол. Может применяться для терапии грибка, лишаев, трихомониаза. Эти недорогие, но эффективные таблетки пьют по назначению врача, индивидуально подбирающего дозировку. Курс лечения составляет не меньше недели.
  5. Кетоконазол. Таблетки нашли широкое применение для лечения себорейного дерматита и дерматомикоза. Средство противопоказано при беременности и кормлении. Врач назначает Кетоконазол дозировкой по 200 мг в день, определяя продолжительность приема индивидуально для каждого больного.

Таблетки от кандидоза

Диагностировав легкую степень молочницы, врач выписывает таблетки местного действия. Для терапии острой формы кандидоза необходим прием препаратов широкого спектра. Лечение в среднем длится 2 недели. Как правило, гинеколог для лечения молочницы выписывает одно из следующих средств:

  1. Пимафуцин. Благодаря мягкому действию, препарат допускается использовать даже при беременности и в период грудного кормления. Пимафуцин не провоцирует аллергических реакций и отличается хорошей переносимостью. Таблетки от молочницы содержат в составе натамицин и являются нетоксичными.
  2. Клотримазол. Эффективен для лечения вагинального кандидоза, однако не подходит для приема во время беременности или кормления.
  3. Дифлюкан. Как правило, для лечения молочницы хватает однократного приема противогрибкового препарата. Противопоказания Дюфлокана: беременность, лактация, хронические патологии почек и печени.

Антимикотик Дифлюкан

Антимикотики от грибка ногтей

Начальную стадию развития онихомикоза успешно лечат местными средствами: растворами, мазями, специальными лаками, гелями. Если болезнь поразила большую часть ногтевой пластины, без таблеток широкого спектра действия не обойтись. Подбирает подходящий медикамент доктор, основываясь на степени заболевания. Самые эффективные противогрибковые препараты для ногтей ног – это:

  1. Флуконазол (цена – 25-50 р.);
  2. Кетоконазол или Низорал (около 500 р.);
  3. Итраконазол (2500 р.);
  4. Флюкостат (около 200 р.);
  5. Тербинафин (до 2000 р.).

Видео: как лечить микозы

Отзывы

Илья, 36 лет

Лечил грибок ногтя Микозаном, Ногтимицином и другими недешевыми средствами местного действия. Результата не было: ситуация не усугублялась, но состояние ногтя и не улучшалось. Удалось вылечить болезнь только курсом Флуконазола. Параллельно капал на грибок раствор Клотримазола.

Полина, 28 лет

У сына (8 лет) образовался грибок на стопе. Поскольку многие противогрибковые препараты для детей противопоказаны, старались вылечить болезнь народными средствами. Удалось справиться с грибком экстрактом чистотела: каждый день 2-3 раза смазывали зону поражения жидкостью.

sovets.net

Препараты на основе флукуназола

Самая распространенная группа противогрибковых средств. В аптеках лекарства на основе флуконазола имеют разные торговые названия:

  • Дифлюкан;
  • Форкан;
  • Дифлазон;
  • Микосист;
  • Веро-флукуназол;
  • Микомакс.

Флуконазол является производным триазола. После приема внутрь капсул и таблеток, концентрация его в жидкостях и тканях достигает 90%. Выводится препарат почками в первоначальном виде.

Показания в дерматологии:

  1. Микозы ног, тела и области паха.
  2. Лишай на коже.
  3. Грибковые поражения глубоких тканей, включая гистоплазмоз.
  4. Онихомикозы.
  5. Кандидозы у пациентов, имеющих иммунную недостаточность.

Это противогрибковое средство в таблетках назначают индивидуально. Высшая суточная доза не должна превышать 400 мг. Минимальное количество вещества на один прием 50 мг. Флукуназол чаще выпускается в виде капсул. Кратность приема препарата один раз в сутки. Это является преимуществом перед средствами, имеющими короткий срок действия.

Важно!

Нельзя принимать противогрибковые таблетки на основе флукуназола в период беременности и лактации. Они запрещены детям до года и людям с повышенной чувствительностью к триазолу.

Побочные действия:

  • диарея;
  • метеоризм;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • сыпь на коже.

С осторожностью следует применять капсулы Флукуназола при патологиях печени и почек. При совместном использовании с гипогликемизирующими средствами увеличивается время их полувыведения. При одновременном лечении Рифампицином, Флукуназол задерживается в тканях дольше.

На заметку!

Цена капсул резко различается в зависимости от производителя, и варьируются от 20 рублей (Флукуназол) до 800 (Дифлюкан).

Орунгал

Состоит из вещества широкого спектра действия — итраконазола. Он уничтожает большинство видов грибковых инфекций. Препарат может иметь различные названия – Кандитрал, Ирунин, Орунгамин. Средства в основном имеют капсулированную форму и применяются для системного лечения:

  • онихомикозов;
  • тяжелых микозов кожи;
  • гистоплазмозов;
  • споротрихозов;
  • бластомикозов.

Терапевтический минимум сохраняется в тканях в течение 1 месяца после окончания курса. Дозирование препарата индивидуальное и зависит от выявленного возбудителя и тяжести течения болезни. Обычно назначаю 100 мг в сутки за один прием. В редких случаях по 200 мг утром и вечером 4 недели.

Орунгал – токсичное средство. Он качественно борется с грибковой инфекцией, но имеет строгие ограничения в использовании:

  • беременность на всех сроках;
  • женщины в период возможного зачатия;
  • грудное вскармливание;
  • почечно-печеночная патология.

Побочные действия проявляются в виде нарушений работы пищеварительного тракта и аллергических реакций. Орунгал может спровоцировать появление головных болей и периферических невропатий. При длительном использовании в высоких дозах не исключено выпадение волос и дисменорея.

На заметку!

Лекарства, состоящие из итроконазола действенные, но дорогие. Орунгал в упаковке по 14 штук может стоить до 3000 рублей.

Как альтернативу можно использовать Как альтернативу можно использовать Кетоконазол. Он относится к другой группе, но стоит дешевле и обладает меньшим количеством противопоказаний. Таблетки активны в отношении ногтевого грибка и микозов. Но применение их у беременных женщин не исследовано. Он относится к другой группе, но стоит дешевле и обладает меньшим количеством противопоказаний. Таблетки активны в отношении ногтевого грибка и микозов. Но применение их у беременных женщин не исследовано.

Тербинафин

В аптеке противогрибковое средство продается по цене около 600 рублей под этим же названием. Аналоги на основе тербинафина – Ламизил и Экзифин. Это самые лучшие противогрибковые таблетки для ногтей на ногах. Во время проводимой терапии препарат активно накапливается в тканях и обеспечивает длительное фунгицидное действие.

Показаниями являются глубокие онихомикозы и грибковые поражения кожи, вызванные, кандидами, разновидностями дерматофитов и другими микроорганизмами.

Дозировка: взрослым по 500 мг, разделенных на два приема. Детям весом меньше 40 кг, но больше 20, половина взрослой дозы. Если ребенок легче 20 кг, суточная доза будет составлять 62,5 мг в сутки.

Противогрибковые препараты в таблетках для ногтей ног и микозов стоп, состоящие из тербинафина, не имеют много ограничений. Они запрещены при индивидуальной непереносимости. Сведений о запрете у беременных в инструкции нет. Но существуют рекомендации по уменьшению использования таблетированных средств этой группы, в период вынашивания плода и кормления грудью.

Побочные действия:

  • умеренные боли в животе;
  • тошнота;
  • желтуха;
  • сыпь на коже;
  • уменьшение тромбоцитов в крови;
  • головная боль.

Нистатин

Относится к антибиотикам группы полиенов. Средства этого вида самые доступные и дешевые. Они используются в таблетках против грибка кожи на ногах. Нистатин разрушает мембрану микробных клеток. Показаниями к применению являются микозы кожи, вызванные грибом кандида.

Противопоказания: аллергические реакции и непереносимость противогрибкового лекарства. Во время беременности назначается после тщательной оценки возможного риска для плода. Решение о прекращении лактации в период терапии, принимает врач.

Важно!

Бесконтрольное применение Нистатина при заболеваниях, требующих более сильных препаратов, может вызвать рост устойчивых форм грибов.

Дозирование: взрослые по 500 тыс. ЕД 4 раза в сутки. Детям назначают в количестве 100 тыс. до 4 раз в день. Длительность противогрибкового лечения 2 недели.

Преимущества препарата перед другими таблетками в низкой токсичности и цене. Но узкий спектр действия не позволяет принимать его при смешанных возбудителях. Высокая кратность приема Нистатина тоже является недостатком.

Пимафуцин

Противогрибковый антибиотик с действующим веществом натамицин. Хорошо справляется с поражениями ногтей и кожи осложненными вторичной инфекцией.

Это недорогие, но эффективные противогрибковые таблетки. Купить их можно в среднем за 400 рублей. В упаковке 20 таблеток. Препарат можно применять во время вынашивания плода и кормления грудью. Натамицин часто назначают при грибковых сепсисах и нарушениях иммунитета. Его используют короткими курсами. Взрослым рекомендуют принимать по 100 мг. до 4 раз в день, детям такую же дозу 2 раза за 24 часа.

Побочное действие: пимафуцин хорошо переносится. В начальный период терапии могут наблюдаться диарея и тошнота. Симптомы проходят самостоятельно и не требуют отмены лекарства.

Механизм действия противогрибковых таблеток и капсул

Все антигрибковые средства одинаково действуют на возбудителя инфекции. Они разрушают состав оболочки клетки и усиливают проницаемость мембраны. Проникая в ядро, препараты останавливают обменные процессы и вызывают гибель грибковой флоры. Универсальные средства, имеющие в составе антибиотик, одновременно уничтожают патогенные микроорганизмы.

Таблетированные противогрибковые препараты и капсулы для перорального приема требуют предварительного назначения врачом. В процессе терапии может понадобиться контроль биохимии крови. Курс лечения нельзя прерывать.

Важно!

Не допускается самостоятельное снижение дозы и прекращение лечения. Это может грозить развитием устойчивых штаммов грибка и вызвать рецидив.

xnog.ru

Виды противогрибковых препаратов широкого спектра действия

Грибок поражает весь организм человека, его споры могут появится и на теле, и на ногтях. Этот недуг бывает коварен и распознать его на первых стадиях проблематично и легко спутать с другими заболеваниями. На разных стадиях заболевания применяют разные виды лекарств и способы лечения. При запущенной или сильно выраженной грибковой инфекции врачи используют такие виды медпрепратов:

  • наружные;
  • пероральные;
  • фунгицидные;
  • антибиотики природного происхождения;
  • синтетические антибиотики;
  • специфические;
  • неспецифические.

Вернуться к оглавлению

Противогрибковые антибиотики

Противогрибковый препарат широкого спектра действия таблетки
Противогрибковый «Пимафуцим» применяется для лечения молочницы.

Противогрибковые антибиотики природного происхождения подразделяются на полиеновые и неополиеновые. Первые используют при тяжелой форме грибковой инфекции для лечения больных со слабой иммунной системой. Полиеновые антибиотики разрушают мембрану дрожжеподобных грибков, которые вызывают такие заболевания, как молочница и кандидоз. К ним относят препараты «Пимафуцин», «Натамицин», «Экофуцин», «Амфортерицин». Средства выпускаются в форме свечей, мазей, таблеток.

Неполиеновые антибиотики бывают таблетированные и в форме суспензий. Действующее вещество гизеофульвин активно подавляет рост инфекции при микроспории, трихофитине, грибке ногтей, стригущем лишае. Вещество присутствует в препаратах:

  • «Фульцин»;
  • «Ламорил»;
  • «Фульвин»;
  • «Гизеофульвин».

Вернуться к оглавлению

Синтетические антимикотики

Нынешние антимикотические средства — противогрибковые препараты для внутреннего применения. Они могут подавлять большое количество видов грибка. Стоит помнить, что лекарства одним махом уничтожающие большое количество инфекционных возбудителей обладают сильными побочными действиями, среди которых:

  • Противогрибковый препарат широкого спектра действия таблетки
    Проблемы с ЖКТ могут возникнуть из-за приема противогрибковых препратов.

    изжога;

  • запор;
  • вздутие;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • тяжесть в желудке;
  • отрыжка;
  • потеря аппетита.

Противогрибковые таблетки широкого спектра нельзя назначать себе самостоятельно, это должен делать исключительно врач дерматолог или терапевт, предварительно изучив анамнез пациента. Использование исключительно пероральных препаратов — не даст большого эффекта, грибок нужно лечить комплексно, применяя как наружные, так и внутреннее средства.

Вернуться к оглавлению

Антимикотики азолы

Средства оказывают фунгистатическое (замедляется рост инфекции) и фунгицидное (полностью угнетается патоген) воздействие на грибок. Они разрушают его структуру и подавляют развитие инфекции. Противогрибковые лекарства широкого спектра применяются при борьбе с грибком ногтей, кожи, волосистой части головы и слизистых. Эффективны в лечение разных типов лишая. Вещество азола есть в таблетках и в мазях — «Клотримазол», «Миконазол», «Оксиконазол», «Бифоназол», «Флуконазол», «Итраконазол».

Вернуться к оглавлению

Аллиламины

Противогрибковый препарат широкого спектра действия таблетки
Один из аллиламинов от микозов -«Ламизил».

Аллиламины — современные синтетические лекарственные средства широкого спектра, применяется при лечении распространенных микозов. Применяется как системная терапия масштабного распространения очагов грибка. Выпускается в виде таблеток, но также есть в виде мазей, спреев и растворов. В список аллиламинов входят препараты:

  • «Ламизил»;
  • «Тербинафин»;
  • «Миксоферон»;
  • «Фунготербин».

Вернуться к оглавлению

Эхинокандины

Препараты этой группы еще называют пеницилином. Среди средств против грибковой инфекции это новые еще не до конца изученные препараты. Их вводят внутривенно, активны против всех видов грибка Кандида. Сильный антибиотик, поэтому назначается крайне редко и в исключительных случаях. Запрещены для терапии среди беременных, кормящих и детей. К эхинокандидовой группе относят такие препараты, как «Анидулафунгин», «Микафунгин».

Вернуться к оглавлению

Другие препараты для лечения

В качестве средств для наружного использования рекомендуются мази, спреи и растворы. Они отлично дополняют комплексное лечение организма и убирают внешнее проявление грибка и, связанные с ним, неприятные эстетические и болевые ощущения. Для удаления очагов инфекции с тела используют мазь от грибка, а чтобы лекарство быстрее проникло в пораженный бациллами ноготь, показаны средства, ускоряющие отслоение роговой поверхности пластины. Среди них такие средства: «Лотридерм», «Низорал», «Ламизил». У них есть ряд ограничений и должны назначаться врачом.

Вернуться к оглавлению

Что можно детям?

Дети редко болеют грибком ногтей, но часто — стригущим лишаем. Объясняется это тем, что лишай передается через контакт с бездомными животными, а дети любят гладить всех собак и кошек. Детское противогрибковое средство должно быть не таким агрессивным, как медикаменты взрослого, ведь маленький организм еще слаб и больше подвержен негативным последствиям от приема сильнодействующих препаратов. Маленьким детям разрешено применять крем «Клотримазол», «Кандибене», «Кандизол». Для профилактики грибка, ребенка можно протирать спонжиками, смоченными в отваре перечной мяты, черной смородины, шалфея. Большинство противогрибковых антибиотиков широкого спектра запрещены для детей. Применять медпрепарат на нежной детской коже можно только после консультации с доктором.

etogribok.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector